愛諾實例 | 多學科討論確定肺癌患者的治療方案

患者季先生，53歲，2017年11月診斷為小細胞肺癌（局限期）。

於2017-11-15、2017-12-16開始行EP（VP16 172mg d1-d3+DDP 120mg）方案化療2周期。複查胸部CT提示右肺下葉結節較前減小，療效評價SD。

2018年1月22日全麻下行右肺下葉切除術+縱膈淋巴結清掃。術後病理提示右肺下葉基底段小細胞癌，腫瘤大小3.9*3.6*2.7cm。

術後2018年2月23日至2018-06-05行EP方案化療4周期。

2018-06-01複查MR提示胰腺頭部兩個小腫瘤，大者較前稍縮小。

為了得到更好的治療，患者家屬希望了解一下美國治療方案，然後考慮出國看病，愛諾美康根據患者的病情特點，推薦了美國NCCN指南指定的醫院——希望之城City of Hope，進行影片的治療方案顧問。

City of Hope於1913年成立，是美國國立癌症研究所指定的48 所綜合癌症中心之一，並獲得國家癌症協會所能授予的高稱號。City of Hope是國家綜合癌症網路NCCN的始創成員之一，這意味著希望之城的研究及治療方案推進著全美的癌症治療。眾多突破性的抗癌藥物，包括赫賽汀，美羅華和阿瓦斯汀，都是基於City of Hope的技術而研發出來的。

愛諾美康將患者的病歷進行了整理與翻譯，並上傳了影像。影片顧問前，醫院就安排了Karen Reckamp胸部腫瘤內科教授（肺癌和胸部腫瘤學項目聯合主任，NCCN肺癌治療指南小組成員）以及SAGUS SAMPATH腫瘤放療助理教授（特長是肺癌，頭頸部腫瘤等的放療）兩位教授一起來進行多學科的討論。兩位教授在影片前就詳細討論了病歷，並根據小細胞癌非常容易發生腦轉移的特點，建議患者儘快補做全身PET和腦部MR。

Karen Reckamp

Karen Reckamp 醫學博士自2007年加入City of Hope的醫療團隊後，便積極參與臨床試驗，為肺癌尋找更新和更好的治療，特別是對於晚期和難以治療的病例。 最近，她長官的一項研究顯示了免疫治療的顯著效益。2012 至今：City of Hope Duarte 院區肺癌與胸腔腫瘤科聯合主任；2012 至今：City of Hope Duarte 院區醫學腫瘤與治療學研究科副教授；NCCN肺癌治療指南小組成員。

2018年6月29日患者進行了PET-MR, 結果提示患者已經出現多發腦轉移。2018年7月6日早上，美國兩位專家與國內醫生一起進行了影片的多學科討論。

患者目前主要的問題是儘快解決腦轉移，對於多發性的腦轉移，建議立即進行全腦放療，劑量為30Gy, 共10次（每周5次，共2周），有50-60%的可能性可以控制腦轉移。目前患者需要先在國內儘快進行放療，然後再考慮赴美。可以從小劑量開始給予2mg-4mg地塞米松，減輕腫瘤引起的腦水腫。同時，身體其他部位的病灶，不要進行放療。目前循證醫學數據顯示，腦轉移後，中位生存期大致為6-12個月，但不具體指某個患者。

Sagus Sampath，M.D.

Sagus Sampath，M.D.，是放射腫瘤學系的助理教授。Sampath博士於2011接受了放射腫瘤學委員會的認證。在剛剛開始他的學術生涯時，他已經是六篇同行評議出版物的第一作者，被邀請在全國會議上發表五篇口頭報告。「我的熱情是用的放射療法治癒癌症患者，同時保持高品質的生活。」特長是肺癌，頭頸部腫瘤等的放療。

放療之後進行化療，Karen Reckamp 醫生推薦了兩個方案：

方案一：拓撲替康，劑量4mg/m2, 儘管NCCN指南建議每周使用5天，停2天，連續3周為一周期，但她更推薦每天一次，連續3周，停1周的方案。

方案二：使用PD-1免疫治療，納武單抗（OPDIVO, Nivolumab)，每4周使用一次，每三個周期複查，如果有效，需要一直應用，最長使用時間為2年；而且對於小細胞肺癌，不需要進行常規的PD-L1表達、TMB突變負荷檢查，即可直接使用，大約有15%的患者腫瘤可以縮小，還有一小部分患者的腫瘤大小可以保持穩定，但是生存期顯著延長。免疫治療是Karen醫生更為推薦的方案。

同時，由於患者診斷小細胞癌時，屬於局限期，在美國通常會給予預防性顱腦照射（PCI），這樣可以降低發生腦轉移的風險。對於小細胞癌，基因檢測的意義不大，因為幾乎不能發現有意義的突變。

▲2018年6月愛諾美康到訪希望之城

會議後，家屬與國內醫生商量會遵從美國專家的建議，馬上進行腦部的放療，然後再選擇出國看病，家屬對於愛諾美康、City of Hope醫院以及兩位專家能夠從患者病情出發，不盲目推薦患者出國的做法表示感謝。愛諾美康也將持續跟蹤患者的治療進展，並與City of Hope攜手一起為患者提供更好的醫療和服務。

愛諾美康原創

• 專註腫瘤與重大疾病

• 不片面為了尋求合作而與醫院簽署轉診患者數量條款，堅持結合醫院優勢，從患者病情角度推薦更好的醫院和專家

• 不接受風險資本投資，避免被資本綁架

• 不利用合作關係、綠色通道誤導患者，不誇大出國看病難度；個性化分析出國利弊，不給患者虛擬的希望

• 不介入醫院收費，患者直享醫院收費10-45%折扣，不利用美國保險漏洞漁利

• 業內創立了三段式收費（簽約時30%，預約醫生、簽證通過後40%, 出國後30%），信守翻譯錯誤全額退款的機構。

出國看病整體解決方案提供商

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