過敏性鼻炎：夙疾新恙之辨

目前，過敏性鼻炎在我國的發病率呈逐年上升趨勢，中醫將本病歸於「鼻鼽」範疇，治療效果優劣，取決於醫師的辨病辨證和選方用藥水準。名老中醫乾祖望教授在治療過敏性鼻炎時具有獨特的選方用藥思路。此選擇三則醫案，並對其臨證思辨選方用藥方法作粗淺的探討。

一、夙疾新恙之辨

吳某，男，54歲。1995年4月4日初診。罹患過敏性鼻炎10年，每年4月起發作。刻下又應時而作，鼻癢、狂嚏，多清涕。檢查：鼻腔黏膜色淡。舌薄苔。辨證論治：夙疾按時而作，桂枝湯化裁。

處方：桂枝3g，白芍6g，烏梅10g，乾地龍10g，蟬衣3g，石榴皮10g，訶子肉10g，細辛3g，甘草3g。7劑，水煎服。

4月11日二診：葯後諸症稍安。因受涼感冒，刻下諸症發作益甚。鼻癢狂嚏，清涕潮湧而溢。檢查：鼻黏膜充血。舌薄苔，中央有染黑苔，脈弦。感冒新邪，惹激夙恙。先清浮邪，兼攻夙疾。

處方：荊芥炭6g，茜草10g，紫草10g，墨旱蓮10g，蟬衣3g，乾地龍10g，訶子肉10g，桑白皮10g。14劑，水煎服。

4月25日三診：諸恙告退。鼻之癢、嚏、涕已基本緩解。檢查：鼻腔（-）。舌薄苔，脈平。頑疾制服，力求鞏固。

處方：黃芪10g，白朮6g，防風6g，太子參10g，茯苓10g，乾地龍10g，蟬衣3g，訶子肉10g，石榴皮10g，甘草3g。

［作者按］過敏性鼻炎癥狀十分頑固，用藥必須「穩」、「準」、「狠」。「準」則需抓要領，「狠」則要有力度，「穩」則不可過度。根據過敏性鼻炎鼻涕清稀、遇寒而作的特點，此病多屬虛寒證。對於新病者，乾老常用桂枝湯、小青龍湯；久病者用玉屏風散、補中益氣湯。在辨證選方的同時，適當加入一兩味具有抗過敏作用的中藥，成為乾老治療過敏性鼻炎的特色方劑。本案中選用的烏梅、乾地龍、石榴皮等即是。

辨證要分寒熱，觀察鼻黏膜顏色是關鍵。初診見鼻黏膜色淡，夙疾按時而作，屬過敏性鼻炎常見之虛寒證，選擇「桂枝湯化裁」亦屬常法，患者葯後常桴鼓而效。若患者不慎感冒風寒，入裡化熱，引動肺胃內熱，表現為二診時見鼻黏膜充血。此時如何變法治療就顯得十分棘手。

面臨三種選擇：一是效方不更，堅守原方。其後果，較大的可能性是溫葯助火，犯古人「桂枝下咽，陽盛則斃」之戒，較小的可能性是患者經休息後，感冒自愈而恢復原來虛寒證。

二是更改治法，從「感冒」論治，用桑菊飲、銀翹散法。如此可保眼前之證無虞。

三是綜合分析病情，患者兼有感冒和過敏性鼻炎雙重病證，治療應以兼顧。

顯然，第一種選擇是錯誤的，第二種選擇比較安全，第三種選擇對醫師是考驗。乾老選擇的是後者。因乾老是名醫，患者能得其一次診治機會殊為不易，若令患者待二、三日後感冒痊癒再治過敏性鼻炎，必令患者失望。

於是因人、因時、因證，擬出一方：先清浮邪，兼攻夙疾。鼻黏膜充血、舌薄苔，中央有染黑苔、脈弦，皆熱也。鼻為肺竅，故用桑白皮瀉肺，蟬衣祛風，除其內熱，治其感冒；茜草、紫草、墨旱蓮三味組成專治過敏性病證的「脫敏湯」，又具有活血涼血之藥性，在此既瀉熱又脫敏，可謂一箭雙鵰。荊芥亦祛風散邪要葯，取炭之目的在於冀其入血分，可從血分中將風邪搜出，這也是兼治感冒與過敏雙重病證之法。

三診時狂嚏、多涕等症均已緩解，為求「天街小雨潤如酥」之境，安撫善後，繼續用益氣溫陽法，這裡乾老亮出的是治療過敏性鼻炎的基本方。

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