合理治療乾眼症 這些步驟很必要！

乾眼是一種常見於老年人和婦女、特別是更年期和更年期後婦女、影響眼表和淚液的多因素疾病。

由於淚液缺乏或蒸發過強等，乾眼往往導致眼表損害，其主要癥狀是各種眼部不適，影響包括閱讀、看電視、電腦相關的工作和駕駛汽車等行為，嚴重干擾病人的生活品質，但是不會導致盲等不良後果。

根據乾眼的發作持續時間可以分為過性乾眼和慢性乾眼，前者表現為短暫的眼部癥狀和體征後很快恢復正常，而後者的眼部不適癥狀和體征一直持續存在，是臨床最常見的乾眼現象。

乾眼症的治療

據文獻報導乾眼的發病率為5%～35%。乾眼是一種眼表的慢性病理狀態，一旦確診為乾眼後，首先需要了解患者的生活工作環境和方式，如角膜接觸鏡配戴情況、激素替代治療史、抗組織胺藥物使用、眼部手術特別是角膜屈光手術史、吸煙和飲酒情況、睡眠呼吸暫停、電腦相關工作和冷氣機環境長期工作等均可能加重乾眼癥狀。

其次，根據中華醫學會眼科學分會角膜病學組「乾眼臨床診療規範(討論稿)」意見，乾眼可以分為水液缺乏型(aqueousteardeficiency，ATD)、蒸發過強型、黏蛋白缺乏型、淚液動力學異常型和混合型乾眼等五種類型，其中混合型乾眼是臨床上的主要類型，臨床眼科醫生的主要任務應該是確定患者乾眼的類型，選擇合適的治療方法進行個性化治療。

另外，很多患者在治療後，應該根據患者對人工淚液等治療手段的反應不同，調整或增加治療方法，以期提高患者的生活品質，減少眼表損害。

最後，合理的鑒別診斷排除因為瞼緣炎、瞼板腺功能障礙、屈光不正、慢性結膜炎、隱性斜視和終端綜合征等導致的眼部不適，是達到乾眼治療效果的必要步驟，提高治療的目的性。

乾眼治療目的是減輕患者的癥狀，包括對生活工作環境的調整，如增加空氣濕度、減少氣流影響、適當休息避免過度用眼，還包括停止使用可能導致乾眼的口服藥等。

如果這些措施無效，就需要採用潤滑眼球的人工淚液、抗炎藥物、口服基礎脂肪酸、淚點栓塞和自家血清等手段，甚至更嚴重患者給予手術治療。

人工淚液是治療輕中度乾眼的一線藥物，其主要功效是補充淚液，緩解癥狀，但是不包括病因治療。

因此，含有脂質的人工淚液就特定用於瞼板腺功能障礙淚液蒸發過強型乾眼，提高淚膜中脂質層的穩定性，而不含防腐劑的人工淚液對於需要長期多次(＞4次)使用人工淚液的患者更適用，主要是避免了防腐劑如苯扎氯銨等對眼表上皮細胞的毒性作用。

如果能夠確定患者因為蒸發過強淚液表現為高滲狀態，給予低滲性人工淚液就可以減低淚膜的滲透壓，降低眼表炎症。

人工淚液的選擇應遵循原則是乾眼癥狀越重、人工淚液的黏性越大、使用頻率越高。當然，一般患者白天更傾向於用黏性小的人工淚液，而夜晚使用黏性大的人工淚液。至於人工淚液的使用頻率，對於電腦相關工作人員需要更頻繁。

眼用凝膠和眼膏劑等主要用於嚴重乾眼患者，配合予以部分眼瞼閉合或配戴濕房鏡等，是減輕患者的刺激癥狀，保護角結膜上皮，減少角膜發生實質性病變的合適治療方法。

此外，必要時採用淚點栓塞減少結膜囊中的淚液流失，甚至自家血清的使用均是治療難治性乾眼的重要手段。

乾眼症的病因治療

乾眼的病因治療是更需要關心的問題，爭論眼表炎症是乾眼的病因還是結果不重要，但是通過抗炎症治療採用如糖皮質激素、抗生素和環孢素等能有效減輕眼表炎症、減少人工淚液的使用量。

這些藥物包括糖皮質激素滴眼液，特別是不含防腐劑的糖皮質激素滴眼液和非甾體類消炎藥滴眼液減輕眼表炎症，口服四環素恢復瞼板腺分泌脂肪酸的正常成分，減少淚液蒸發，0．05%環孢素滴眼液有助於減輕眼表炎症，增加淚液分泌量，口服Ω-3脂肪酸添加劑減輕眼瞼炎症，恢復瞼板腺分泌液的正常構成，從而使淚膜更穩定。

在病因治療中也不能忽視一些傳統治療方法的作用，根據採用性激素水準的變化對更年期婦女給予補充可以緩解口乾甚至眼乾，中藥滋陰生津也可能有積極的調理作用，還有報導採用穴位針灸和敷貼刺激也具有恢復淚液分泌的作用。

對於極重度乾眼患者，如Steven-Johnson綜合征、瘢痕性類天皰疹和Sjgren"s綜合征，由於患者的淚腺和副淚腺均完全破壞，因此，治療的目的主要是保護角膜的完整性，恢復淚液分泌，減少眼表和瞼緣的炎症。

另外，全面檢查患者的口腔狀態，特別是頜下腺和唇腺的分泌功能，是採取手術治療的必要步驟。

由於自體頜下腺移植手術複雜，需要口腔科配合手術，因此自體唇腺移植也許是更有希望的乾眼治療手段。

總之，乾眼作為一種影響人們生活品質的多因素疾病，正確診斷和選擇合適的治療方法才能更有效地緩解患者的眼部不適，使患者逐漸適應眼乾狀態，提高生活品質。