糖尿病前期來了，糖尿病還有多遠？

糖尿病前期，似乎快要被遺忘了，為什麼這麼說呢，因為糖尿病都管理不過來，哪還有工夫管它呢，而且糖尿病前期，醫保是不承擔任何治療費用的，儘管「多項」「大型」「前瞻性」研究顯示：使用有些藥物是可以有效預防糖尿病前期向糖尿病的轉變。

今天跟大家分享的是Diabetes care雜誌最新的一篇關於糖尿病前期人群的研究文章【Diabetes Care. 2018 Dec 14】，研究評估了糖尿病前期人群的糖尿病發生率。

本來作為糖尿病的高危人群，2型糖尿病的發生風險肯定會增加，這已經是路人皆知的事實，但是本研究的立足點是：糖尿病預防，由於糖尿病前期的診斷切點各不相同，如世界衛生組織（WHO）的診斷IFG（空腹血糖受損）切點是：6.1-7.0mmol/L，美國糖尿病協會的診斷IFG切點是：5.6-7.0mmol/L，顯然，如果降低診斷切點，勢必會增加IFG的患病率。

先前我們在《胰島功能評估：貼身感受兩大指標的力量》中的提到的那篇研究，其實在NGT（正常糖代謝）期，通過對Matsuda指數和葡萄糖處置指數DI的測量，即能發現早期糖尿病的高風險人群。

所以，該研究通過對人群的進一步分層，告訴我們：空腹血糖在5.6-6.1mmol/L的這部分人也不安全。那到底該如何預防呢，生活方式乾預當然是首當其衝啊，另外有些藥物也是可以嘗試，畢竟總不能等狼跑到跟前了，你再跑吧。可以參考：【關於糖尿病的預防，竟然還可以這麼乾】。

該研究數據基於奧格斯堡地區合作健康研究(KORA) S4 / F4 / FF4隊列研究的數據，數據包括：基線(1999-2001)和兩次隨訪(2006-2008和2013-2014)的數據，研究共收集了1231名55-74歲非糖尿病參與者。該研究的目標是明確糖尿病前期人群的糖尿病風險，結合ADA和WHO的診斷切點，將人群分為以下三大組：

1. 孤立IFG：i-IFG

• 低水準IFG：i-IFGlow【5.6-6.1mmol/L】

• 高水準IFG：i-IFGhigh【6.1-7.0mmol/L】

2. 孤立IGT（糖耐量受損）【i-IGT】

3. IFG合併IGT

• 低水準IFG合併IGT：IFGlow/IGT

• 高水準IFG合併IGT：IFGhigh/IG

不同狀態的糖尿病前期人群的糖尿病發生率

1. 孤立IFG：i-IFG

• 低水準IFG：14.4%，RR 2.0

• 高水準IFG：47.4%，RR 5.6

2. 孤立IGT：i-IGT：35.2%，RR4.3

3. IFG合併IGT

• 低水準IFG合併IGT：52.2%，RR 5.5

• 高水準IFG合併IGT：76.0%，RR 7.2

研究者進一步將 i-IFGlow 分為兩類，糖尿病相對風險分別如下：

• i-IFG (5.6-5.8mmol/L)：RR 1.57【95% CI 0.86-2.87】

• i-IFG (5.8-6.1mmol/L) ：RR 2.80【95% CI 1.57-4.99】

而且對於糖尿病前期人群，均有更高比例的高血壓和肥胖。

研究發現：

i-IFGhigh、IFG合併IGT的10年糖尿病發病率超過40%。

OGTT 有助於識別2型糖尿病的高危人群，例如，IFGlow合併IGT時，糖尿病的風險顯著增加。

雖然在 i-IFGlow中只有15% 發展為糖尿病，但由於這個群體很大(患病率為22%) ，所以這個亞組中發生糖尿病的絕對人數，與其它糖尿病風險較高的糖尿病前期人群發生糖尿病的人數不相上下。

i-IFG 在5.8mmol/L的切點上，糖尿病風險強增加， 這與 Zhuo 等人的研究結果一致【Diabetes Care，2013;36:3992–3998】

研究總結

本研究是針對老年人群的研究，因此對年輕人群的分析結果可能不同。但是研究顯示 i-IFGlow 組比NGT 人群發生糖尿病風險高兩倍，而且 i-IFGlow 的人群患病率幾乎比 i-IFGhigh 高三倍，這意味著整個人群中糖尿病的患病的人數會顯著增加。 降低 FPG 閾值，可以讓更多的人加入預防項目，但會增加成本，降低成本效益。

參考文獻：Diabetes Care. 2018 Dec 14. pii: DC181473. doi: 10.2337/dc18-1473.

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