中醫父子親傳：大便異常的診治方法

本文來源：本文摘自《賈海忠中醫體悟：父子親傳實錄》

編者按：本文是賈海忠大夫給兒子講課的實錄，介紹了臨床遇見大便異常的患者時，整套的診治思維。所謂「家傳一張紙，師傳萬卷書」，這可真真是家傳，邏輯清楚，語言簡潔。

大便異常：通常不易想到的治療方法

大便異常包括便秘、泄瀉，還包括便秘與泄瀉交替，如何進行有效的治療雖然不是難事，但也並非易事。大便異常的關鍵如何分析？如何不用瀉藥治療便秘、不用澀葯治療泄瀉？

下面要講的就是大便異常的調治。為什麼我們不單獨的說便秘、泄瀉怎麼治？因為如果這樣分的話有一些就分不進來了，所以我用了這樣一個題目，大便異常。大便異常包括便秘，包括泄瀉，還包括便秘與泄瀉交替出現，所以我們用這樣一個題目來講。

大便從中醫角度來講，與之相關的臟腑可以說很多。脾胃與大便的關係最密切，然後是大腸、小腸以及腎、還有肝的疏泄都參與大便的排泄。所以說遇到大便異常病人的時候，我們應該怎麼樣來思維？

首先分析飲食

首先要想大便是怎麼形成的呢？大便就是飲食消化吸收以後的食物殘渣以及腸道分泌排泄的一些廢物，所以說在分析大便異常的時候我們首先要分析一下他的飲食情況，如果說這病人腹瀉，他吃的特別多，飲食無度，那我們就要想了，可能是因為吃的多大便次數才多，假如不是病就是飲食習慣造成的，減少吃的東西，大便次數就少了。那還有大便減少，幾天一次，那也是先看看飲食情況，如果他飲食吃的很少，這會兒光通便也沒用，飲食吃不了多少，所以說他的大便次數必然要減少的，對這種便秘就要從飲食上解決，讓他盡量的多吃一些。

另外除了飲食的量以外，還要看看吃的什麼東西，飲食的質。比如說吃的菜比較多，這人就容易腹瀉，如果是吃的糧食比較多，就容易便秘，以糧食為主，以菜為輔的話就容易便秘。所以我們在臨床治療的時候我們可以改變飲食的結構來調整大便的情況。

再一個就是去分析他痛苦的癥狀，如果說他肚子裡面不舒服，腹脹，那你就要去分析他病位是在脾、還是胃、還是在肝，要根據腹部具體的情況來分析。

再一個還有要注意到的，除了剛才我們說的相關臟腑以外，我們還要注意到他的精神，其實這個精神對大便的影響還是蠻大的。你像一個人要高度緊張、恐懼的時候，他老想上廁所，不單純是尿頻，大便次數也多，所以說精神狀態對二便的影響非常明顯，如果有精神問題，那我們就要調理他的精神，可以用藥物治療，也可以用語言來治療。

便秘也是這樣的，當人高度緊張，或者是長途跋涉，沒有時間去上廁所，一次一次有便意的機會被錯過以後，時間一久他就成便秘了，所以有些人很忙，忙到連上廁所的時間都沒有，這種人時間久了也是便秘。

我們要從這幾個方面來分析便秘形成的原因，具體到治療我們主要集中在這三個方面，一個是食療，用調整飲食的辦法治療；一個就是葯療，通過調整藥物的辦法來治療；再一個就是神療，就是調節精神來治療。調節人的精神可以用氣功，也可以用按摩的辦法來治療，下面我們就一個一個來講。

那麼我們首先來看腹瀉，這個腹瀉的原因實際上剛才講的大概也應該知道怎麼來分析了，下面我們重點談治療。

腹瀉

腹瀉的食療

食療怎麼來治療這類病人呢？我們首先要改變這類病人的飲食結構，剛才我談了蔬菜的東西吃多了大便容易稀，如果是糧食吃多了，它就容易乾。那麼我們就要讓病人吃飯的結構以主食為主，蔬菜為輔，甚至乾脆就沒有蔬菜，隻吃糧食。那麼在糧食裡面，止瀉最好的糧食一個是高粱，不好吃，但是它止瀉很好，吃多了大便就容易乾。還有就是薏米，中醫講可以滲濕止瀉。可以用高粱、薏米煮粥。剩下的一般飲食都可以了，小米、小麥、玉米都可以，但是止瀉最好的飲食就是高粱和薏米。這是我對食療的體會。

腹瀉的藥物治療

用藥物治療，尤其是對頑固性腹瀉，一般腹瀉都比較好治療，對頑固性腹瀉用什麼方子呢？一個是烏梅丸，烏梅丸是一個寒熱補瀉並用的一個方子，一般來講泄瀉還是有外邪的存在，所以要祛邪，也有脾胃虛弱一面的存在，所以說也要健脾。又有寒又有熱，寒熱錯雜，虛實錯雜，那麼烏梅丸就是最好的選擇。

烏梅丸這張方子大多數人都能夠認可，膈下逐瘀湯這個方子就未必熟悉了，但是療效確實是很好的。膈下逐瘀湯是王清任的一個方子，這個方子的組成有桃仁、丹皮、赤芍、烏葯、元胡、甘草、當歸、川芎、五靈脂、紅花、枳殼、香附這麼幾味葯，這個方子是治療頑固性腹瀉一張非常有效的方子。

我們在臨床上曾經用於像直腸癌術後頑固性腹瀉仍然是有效的，而且還比較迅速。所以說這張方子可以作為一個基本的用方。當然如果一個病人的腹瀉伴隨有膿血便的時候尤其是慢性腸炎、結腸炎的病人，烏梅丸還是一個比較好方子，在臨床上我們也可以把這兩個方子合起來化裁使用，另外還可以方子裡面加上仙鶴草、桔梗這些既能夠清熱解毒，又能夠澀腸止瀉的藥物。

一般來講，對泄瀉我們不採用收澀的葯，因為收澀的葯它畢竟不是治本的，所以在臨床上如果特別嚴重的可以使用，一般情況下不用，盡量調理過來就可以了。

慢性泄瀉，我記得前面講過氣功治療泄瀉是很好的，我年輕上大學的時候就有慢性腹瀉，那個時候就是練完內養功之後好的，所以在選用氣功療法的時候也要辨證施功，最好的功法就是內養功，如果遇到這樣的病人可以讓他去找內養功相關的資料，去練就是了。

另外還有一些可以外用，像敷肚臍，用吳茱萸、丁香研粉水調敷肚臍也有一定的作用。

便秘

便秘的藥物治療

下面我們就說便秘，便秘這個病應該說我們學過中醫了，覺得便秘沒有什麼不好治的，很好治，大黃芒硝這些瀉藥一用，玄參、麥冬、生地這麼一用，便秘一般都有效。

是，對時間短的你可以這麼用，對於時間長的你也可以這麼用，但是時間長的這種病人，長期的便秘你要是用這個來治療的話，用藥的時候管事，停完葯比原來還重，從病人的長遠利益著想最好不用，所以我在臨床上治療便秘的時候很少使用大黃芒硝這類的瀉藥來治療便秘的，只有那些需要急用的才用，一般情況下不用。

習慣性便秘，老年人及年輕女性尤其多見，我常用的方子是什麼？一是芍藥甘草湯。芍藥甘草湯這個方子是甘肅一個老中醫的經驗，我學了以後發現確實好用，關鍵在劑量，芍藥一般用20到40克，甘草用10到20克這樣一個劑量，如果再嚴重的可以在這個方子的基礎上加點阿膠，養血潤腸通便，而且這個芍藥本身有理氣的作用，所以說以潤腸、以補為主，對便秘療效很好。

這個方子有一個特點，用上藥以後一般六小時左右就開始出現大便，腹不痛，大便還不稀，這個葯一般你吃了六七付以後就可以停葯，停葯後大便還不乾，這就是它的優點，一般來講一個月吃上六七付就能保持大便正常。如果說支持不了這麼長時間，那你可以縮短用藥的間隔，總而言之這個方子是比較溫和，不傷人的一個通便方。

這裡面甘草一味葯通便也很好，這個在《本草綱目》裡面也有記載的。二是我自己總結出來以養血活血理氣為主的方子（當歸、白芍、桃仁、紅花、枳殼、桔梗）。

大便乾不容易下來，實際上是血虛腸燥多見，所以說要以當歸、白芍養血為主，然後加上桃仁的潤腸，紅花、枳殼、桔梗理氣活血，這樣大便也能夠保持通暢，這裡面的竅門在哪兒？就是當歸、白芍的劑量，一般都要用在30到60克這樣一個劑量範圍內，桃仁可以用10到15克，其他的都是常用量，這個方子的療效也是很好的。便秘痊癒停葯以後，還能維持較長時間的效果。

便秘的食療

習慣性便秘吃什麼好？這個也需要注意，飲食上應該用什麼呢？我摸索了幾種比較有效的辦法。一個就是飲食結構要轉變，以菜為主，菜以什麼為主呢？以木耳、香菇這些菌類的食物為主。另外還有菠菜，菠菜吃完了大便容易是稀的，我們小的時候就有這樣的體驗，吃菠菜多大便就稀，容易拉肚子。還有比如大棗，大棗吃完了大便是偏稀的，所以說對便秘的病人可以常吃菠菜、大棗、木耳、香菇、蘑菇，以及其他纖維類的蔬菜，比如芹菜、白菜這些蔬菜都可以使用，這樣就能夠保持大便通暢。

便秘的精神療法

對於精神高度緊張，整天工作比較繁忙這些人還要教給他一些辦法。因為排便的時候這些人比較著急，所以越著急越不容易拉出來，這個時候教給他放鬆，平時不要太緊張，把生活安排的有條不紊。

在大便的時候一定讓它靜下心來，靜下心來的時候，讓他用手按摩肚臍，用食指、中指按摩肚臍，然後用這個手指輕輕的從肚臍往下沿著腹部正中線輕輕的移動，不要使勁按，使勁按就沒有效果了，慢慢的往下移動，一直到恥骨聯合這個部位，讓他慢慢的摸，微微能感覺到，似覺非覺的狀態是最好的，為什麼要讓他採取這樣的措施呢，這主要是調節精神，再一個這樣的順序按下來，實際上對腸道內部有一個反射性的調節，腸道就是會從上往下出現一種規律的蠕動，這樣的話就容易排出大便，自己也不緊張。這是大便時要注意的。

談談便秘和腹瀉都可以用的大黃

剛才我們談到了大黃、芒硝，對於便秘我一般不用它，實在嚴重的臨時用一用可以，但是一般情況下還是盡量的少用，這個病情才容易被調過來。

還有一種情況，就是我們需要講一下的是大黃這個葯。這個葯是一個很好的葯，它對於腹瀉和便秘都有效，尤其是對急性的，無論是腹瀉還是便秘都是有效的，關鍵在用法上，如果想取它瀉下治療便秘，大便不通，用大黃的時候，一般煎煮時間不要超過5分鐘，吃完以後大便就下來了，這是一個通便。如果說是一個急性泄瀉用大黃的時候煎煮時間不要低於30分鐘，這樣的話它就能夠止瀉，這是煎服法上使用大黃一定要注意的。

腹瀉便秘交替

下面我們再談一下便秘腹瀉交替。在結核病、糖尿病腸病、神經功能紊亂的病人，經常出現大便的腹瀉和便秘交替，便秘能到一周甚至更長時間不下來，腹瀉可以到提不起褲子來，對這種病變我們也有自己的一個經驗方，我們自己起的名字叫理亂復元湯，這個方子的組成有五味葯，由吳茱萸、知母、枳實、白朮、石菖蒲組成，如果病人有腹痛、腹脹還可以加木香，這個藥物的劑量一般都不需要太大，每葯6到10克的劑量就可以了，這個方子很小，藥物很便宜，療效很好。

我們在前幾年遇過這樣一個例病人，這一個非常典型的腹瀉便秘交替的老太太。她已經病了好幾個月，用湯藥治療了兩個月沒有見效，後來又住到西醫醫院治療將近20天仍然沒有效果，在這種情況下就跑到北京一個大醫院做檢查，查完了什麼問題也沒有查到，可是病人從開始看病到我遇見這個病人，已經花了將近兩萬塊錢，這個問題就是沒有解決了。

我當時看了她的情況，她只要是拉起肚子就提不起褲子，人連精神都沒有了，體力非常差，便秘的時候整個肚子脹得不得了，飯吃不進去。我們就給她用上這個方子，用了七天就明顯的好了，治療14天就徹底的好了。這麼難治的一個病就這五味葯就好了，所以，這個方子是非常值得記住的，我們在很多病人身上重複驗證，這個方子的療效是肯定的。

對這種病人來說飲食上怎麼調理，那就是說看看處於是什麼階段，如果是便秘的階段，按便秘調理，如果是腹瀉的階段，就按腹泄調理就可以了。對這種病人來講，每天進行腹部的按摩也是可以考慮的。腹部按摩一個是按摩肚臍，一個是繞著肚臍順轉36次，倒轉36次，當然這個數字不是絕對的。每天做這樣的按摩，對於調理胃腸道功能是很有幫助的。

好，關於大便異常我想就先講這麼多，具體的到實踐中我們，我們遇到具體病人的時候可以再講。