易誤診的「腸炎」—腸易激綜合征

腸易激綜合征（IBS）是一組持續或間歇發作，以腹痛、腹脹、排便習慣和（或）大便性狀改變為臨床表現，而缺乏胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。臨床上常被誤診為腸炎。

羅馬Ⅲ將其列為功能性腸病的一類，患者以中青年人為主，發病年齡多見於20～50歲，女性較男性多見，有家族聚集傾向，常與其他胃腸道功能紊亂性疾病如功能性消化不良並存伴發。

按照大便的性狀將IBS分為：

腹瀉型、便秘型、混合型和不定型四種臨床類型，我國以腹瀉為主型多見。

腹痛、腹脹、便秘，腹瀉為主要特徵。這些看起來的小毛病，卻折磨著全球大約7％~10%的人，大約有一半以上的患者最初就診時會被誤診。

問題一 腸易激綜合征與腸炎的區別

病因不同

腸易激綜合征是一種腸道功能紊亂性疾病，病因主要有胃腸道動力紊亂、內臟感覺異常、精神因素、腸道感染等。結腸炎是一種結腸炎症性病變疾病，病因主要有家族遺傳、自身免疫反應、神經精神因素等。腸易激綜合征和腸炎的病因雖然很相似，但有所不同。

癥狀不同

腸易激綜合征癥狀表現主要有腹痛、腹瀉、腹脹、便秘，腹痛時有瀰漫性或局限性疼痛，腹脹癥狀白天比晚上嚴重，便秘時大便乾結、排便困難，腹瀉時糞便少，糞便水分含量高。腸炎癥狀表現主要有腹瀉、腹痛、便秘、腹脹、消瘦、乏力、腸鳴等。腸易激綜合征和腸炎的癥狀非常相似，不易區別，但腸易激綜合征患者具有夜尿、尿頻、尿急、背疼、頭疼等腸外癥狀。

診斷方法不同

腸易激綜合征主要通過以下三項進行診斷：

排便後癥狀緩解；

發作時伴有排便頻率改變；

發作時伴有大便性狀(外觀)改變。

結腸炎要通過多種表現才能診斷：

全身表現及腸外表現；

腹痛伴裡急後重，持續或反覆發作的腹瀉、排黏液膿血便；

多次糞便常規檢查及培養未發現病原體；

結腸鏡檢查，發現病變部位瀰漫性充血、水腫、糜爛、潰瘍，脆性增加；

可見黏膜有單核細胞浸潤為主的炎症、糜爛、潰瘍。

IBS羅馬Ⅲ診斷標準

問題二腸易激綜合征的特點

精神心理因素往往是主要誘因

引起腸易激綜合征的原因現在仍不明確，主要是胃腸動力學異常、內臟感知異常、精神因素、食物不耐受等。較多專家認為精神心理障礙是腸易激綜合徵發病的重要因素。也有人認為腸道感染也是腸易激綜合征的誘因，因為不少腸易激綜合征患者有急性腸道感染的病史。

主要癥狀是腹痛，可有粘液便但無膿血

腸易激綜合征病人出現的癥狀主要為腹痛，幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多見，多於排便或排氣後緩解。

部分患者腹瀉與便秘交替發生；有些患者以便秘為主，排便困難，糞便乾結、量少，呈羊糞狀或細桿狀，表面可附黏液；

以腹瀉癥狀為主的病人，一般每日腹瀉3-5次左右，少數嚴重發作期可達十餘次，大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣便；

糞便多帶有黏液，部分患者糞質少而粘液量很多，但絕無膿血。

要腸鏡檢查以排除器質性病變

腸易激綜合征主要依靠癥狀診斷，但要排除器質性病變，對於年齡40歲以上者，尤其是伴有體重減輕、黑便或便血、膿血、病情逐漸加重者應進行結腸鏡檢查，主要是排除腫瘤。

問題三腸易激綜合征的治療

心理治療

精神狀態與腸道癥狀密切相關。醫務工作者要以同情和負責的態度向病人解釋疾病的性質和注意事項，應解除病人許多疑慮的心態，使其消除恐懼，提高戰勝疾病的信心。

必要時應用鎮靜、抗抑鬱治療。可用去鬱敏50mg， 3次/d，或鹽酸氟西丁（百憂解，Prozae）20mg/d，或用氟呱噻噸/二甲胺丙/二甲胺丙烯（黛安神），每天上午2片，口服，以緩解其精神異常，使腹痛等不適得以緩解。亦可選用阿米替林25mg，2次/d、多塞平25mg，2～3次/d，睡眠差者服地西泮（安定）等。

強調認識所患疾病的良性本質，預後良好，樹立對治療的信心，幫助患者調整情緒和行為，達到長期緩解臨床癥狀，改善生活品質。

分型治療

腹瀉型：

首選得舒特（又稱為匹維溴銨），用法為每日服1片50毫克，一日3次。

如病患者伴有腸道菌群失調，給予益生菌製劑有效，常用的有麗珠腸樂、金雙歧、三聯活菌片、四聯活菌片和整腸生等，可任選一種，每次2～3粒，一日3次。

有時一種無效，就更換另一種。起效後不要即刻停服，應逐漸減少劑量直到最小有效劑量維持。

極少數腹瀉頑固，服用上述葯無效，可適量應用蒙脫石、藥用炭等抗腸蠕動葯，但不宜長期服用。

對於混合型和不定型，可按照發病時的癥狀予以分別對症治療。

便秘型：

可酌情應用通便藥，選用纖維素製劑或軟水膠體制劑為好，常用的有福松、乳果糖等，促胃腸動力葯如西沙必利或莫沙必利也可單獨應用或與上藥聯合應用。替加色羅(澤馬可)對本型有較好療效，每次6毫克，早晚各1次，飯前服用。

抗抑鬱治療

腸易激綜合征常伴有抑鬱癥狀，一些抗抑鬱藥物也在上述藥物無效時使用，如路優泰、黛力新等。

飲食調節

對於腸易激綜合征的治療，要注重飲食調攝：

按時進餐、少食生冷食物，如涼啤酒、冰箱食物等；

少吃油膩的食物；

避免吃刺激性食物，如辣椒、胡椒、大蒜、蔥、芥末、酒、汽水等；

以及容易引起過敏的食物， 如牛奶、蝦、蟹等，可嘗試優酪乳；

並減少產氣食物（奶製品，大豆，扁豆等）的攝取；

高纖維素食物（如麩糠）可刺激結腸運動，對改善便秘有明顯效果；

減少吃肉和少量多餐有助於減輕癥狀。

中醫中藥治療

辨證論治或根據徵候選用麻仁滋脾湯、七味白朮散等加減，亦可試用健脾益腸丸。有報導針灸治療也有一定療效。

來源：劉冰冰 胃腸病

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