藥物降糖效果越來越差，是失效還是病情嚴重了？

經常有2型糖尿病人反應，開始服用降糖藥物的效果挺好，但過一段時間後卻發現血糖控制得沒有原來那麼好了。這是為什麼？

首先我們來了解一下2型糖尿病自身的發展過程。2型糖尿病本身是一種進展性疾病。

在它的自然病程中，胰島β細胞功能隨著病程的延長而逐漸下降，胰島素分泌量日益減少，因而對降糖藥物的需求和依賴程度會逐漸增大。

正因為如此，多數糖友在採用單一的口服降糖藥物治療一段時間後都會出現治療效果的下降，這就是糖友感受的降糖藥物『耐葯』。所以說，所謂的『耐葯』其實是病情進展了，胰島功能逐漸降低了。

當然，除了因糖尿病病情進展導致的降糖藥物療效降低外，糖尿病人還要警惕是否存在以下促進血糖升高的因素：

1放鬆了飲食的控制

口服降糖藥效果不好的一個主要原因，就是不健康的飲食，比如主食攝入量過多、飲食結構不合理、亂吃水果零食、三餐時間不規律等。

這些不健康的飲食方式都會影響抵消降糖葯的降糖效果。糖尿病患者必須認識到飲食治療的重要性，加強自己對糖尿病知識的學習，嚴格控制飲食並終生堅持。

2體重增加出現肥胖

肥胖程度越明顯，降糖藥物的療效就越差，這已經是醫學界的一個共識。

這是因為脂肪細胞表面胰島素受體數目比較少，容易導致胰島素抵抗，影響降糖藥物的療效。

所以，對於肥胖的糖尿病人，醫生必須根據其具體情況，如性別、年齡、體格、健康狀況、生活習慣、運動習慣及併發症情況，制定個體化的運動處方，加速脂肪組織消耗，以增強人體對胰島素的敏感性。

3藥物服用不規範

臨床研究發現，許多糖友的藥物服用方法不規範，進而影響藥物正常發揮療效。

這些不規範做法主要有兩種情況，第一是濫用降糖藥物。有的糖友不管中藥、西藥、同類葯、不同類葯，胡亂用藥，頻繁換藥，隨意減葯，造成治療極不規範。

第二種情況是為治療其他疾病而服用了不適宜的治療藥物，從而影響降糖藥物的療效。

比如糖尿病人因關節炎服用消炎痛、糖皮質激素，而消炎痛可使胰島素分泌減少，糖皮質激素可以使血糖增高；有些高血壓糖尿病人服用噻嗪類利尿劑、硝苯地平降壓，前者可使糖友的糖耐量進一步減低，後者可以抑製胰島素分泌，都會使血糖增高。

所以，糖尿病患者用藥之前，一定要預先徵求醫學專業人士的意見。

4磺脲類藥物失效

磺脲類藥物是最早應用的口服降糖葯之一，包括格列吡嗪、格列齊特等，目前仍是糖尿病的一線用藥，主要作用是刺激胰島β細胞分泌胰島素，但非常容易出現藥物失效現象，包括原發性藥物失效和繼發性藥物失效。

這是指糖尿病人即使服用最大量的磺脲類降糖藥物，也始終沒有出現降糖效應，據統計，約有10%糖尿病人出現原發性藥物失效。

所謂繼發性藥物失效，就是指用磺脲類藥物開始治療時有效，一段時間後治療效果減弱，最後甚至無效，這可能是由於胰島素抵抗增加所導致。

無論是原發性藥物失效還是繼發性藥物失效，都需要加用其他降糖藥物進行協同治療，聯合用藥後可以有效減輕胰島素抵抗現象，恢復磺脲類藥物的療效。

為了預防和延緩口服降糖葯失效，在開始治療2型糖尿病時不要單獨服用胰島素促泌劑（如磺脲類降糖葯）。

可將磺脲類降糖葯與其他降糖葯合用，如磺脲類降糖葯與雙胍類藥物（如二甲雙胍）合用、磺脲類降糖葯與α-糖苷酶抑製劑（如阿卡波糖、伏格列波和米格列醇）合用、磺脲類降糖葯與胰島素增敏劑（如吡格列酮和羅格列酮）合用。

由於口服降糖葯失效會進一步加重胰島β細胞的受損，並引起心腦血管疾病發病風險，所以應儘早應用外源性胰島素來進行治療，這樣可以使體內殘存的胰島β細胞得到保護，甚至可以恢復胰島β細胞功能。

總之一旦發現口服降糖藥物失效就應到醫院就診，讓醫生來判斷和確診是否為口服降糖葯失效，並採用正確的藥物來進行治療，當然也應嚴格控制飲食和進行適當運動，千萬不能擅自用藥，也不能拒絕採用外源性胰島素來進行治療。