糖尿病病患注意：兩類常用藥與心臟風險相關，治療方案或需改變

2018年12月21日，《JAMA Network Open》發表了一個重磅研究，或許會在整體上改變糖尿病診療的方案。研究證實，兩類常用的治療II型糖尿病的藥品會增大心臟病和心力衰竭的風險。

出現問題的兩類藥品是磺脲類藥物和基礎胰島素。磺脲類藥物可以調節胰島β細胞的功能，促使胰島β細胞分泌胰島素，這是治療II型糖尿病的常見手段。磺脲類藥物作為口服藥物，從上世紀50年代開始就被使用了。基礎胰島素是注射用藥物進入血液，降低血糖濃度，並在一整天內緩慢釋放。

除此之外，研究還發現，一些新開發的治療藥物——相對來說價格也偏昂貴，會降低心臟病和心臟衰竭的風險。

這個研究的作者，美國西北大學費因貝裡醫學院的O"Brein在把這項研究稱為糖尿病診療的變更性研究，因為這會改變這一領域的現狀。

目前，對於II型糖尿病人來講，首選的治療方案是使用二甲雙胍類藥物，這類藥物的功能同樣是調節胰島β細胞的功能。如果有需要，II型糖尿病人可以選擇使用磺脲類藥物或者基礎胰島素。但在這個重磅研究明確了這一點：服用磺脲類或基礎胰島素藥物會增大心腦血管疾病的風險，因此降低心腦血管疾病風險的藥物應該在II型糖尿病的診療中出現。

但這似乎並不是現實中發生的事情。內分泌專家，紐約Montefiore醫療中心臨床糖尿病中心主任Joel Zonszein博士說，只有10％到15％的患者接受了新的糖尿病藥物治療，大多數患者服用的藥物效果較差，而且副作用風險高。

當診斷患有II型糖尿病的人時，醫生會給他們使用二甲雙胍，因為這是幾乎所有專家組的建議。但如果二甲雙胍不再有效或患者有腸胃不耐受，沒有人知道下一步的治療方案是什麼。不過該研究解決了這個問題。

該研究調查了超過130000名患有II型糖尿病的成年人，他們開始接受二線抗糖尿病藥物治療。研究參與者年齡為45至64歲，平均隨訪時間為1.3年。

使用DPP-4抑製劑（如磷酸西他列汀），SGLT-2抑製劑和GLP-1激動劑（如利拉魯肽）的藥物治療均可以降低副作用風險大約20%。

研究人員發現，服用磺脲類藥物的病人，併發症發生率高出36％，而基礎胰島素與心臟病和心力衰竭併發症的風險加倍有相關性。

這個研究的作者O"Brein認為現在應該改變糖尿病診療的方法。 「我認為我們的研究和其他人都有足夠的證據證明磺脲類和基礎胰島素不再是第二種選擇。」他說。然而他也強調，如果不與醫生交談，任何人都不應停止服用藥物。相反，病人應該主動與醫生交談，並詢問目前的藥物是否是最佳選擇。醫生會權衡各方面利弊，做出正確的決定。

目前，國內外上市的磺脲類藥物包括氯磺丙脲（Diabinese），格列美脲（Amaryl），格列吡嗪（Glucotrol）和格列本脲（Micronase，Glynase和Diabeta）。基礎胰島素類藥物包括甘精胰島素（Lantus，Toujeo），地特胰島素（Levemir）和degludec（Tresiba）。

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