經口、經胸、還是開放——哪種手術更適合我的甲狀腺？

經常有患者拿著超音波報告單來問：「醫生，我這樣的情況能做腔鏡嗎?」「腔鏡能開得乾淨嗎?」……之前有一些文章提到，腔鏡的優勢在於美容，開放的優勢在於快捷，而腔鏡又分為經胸和經口兩種。

事實上，每一種手術都有其適應證和禁忌證，每一種方式都有其自身的優缺點。其實，無論是腔鏡還是開放手術，都必須遵守徹底性和安全性是首位的原則，只有在這兩個要素都能夠保證的情況下，才能考慮美觀問題;否則將是捨本逐末。所以，即使患者有腔鏡手術的強烈願望，但術前還要接受全面綜合評估，以確定是否符合上述原則，如果不符合，應果斷放棄腔鏡手術。傳統開放手術比較快捷，但會在頸部留下一條疤痕。

腔鏡手術的優勢在於頸部無疤痕。分為兩種，一種是經胸前入路(胸乳或者全乳暈入路，簡稱經胸)的方式，一種是經口方式。經胸方式在國內開展歷史最久，普及最多的腔鏡入路。這種方式將切口從頸部移至隱蔽部位，並且化整為零，只有三個小切口，最大的1cm，兩側小的只有0.5cm，癒合後幾乎看不出。從三個小切口置入穿刺器，通過電視攝影系統放大視野，對於重要解剖結構顯露更加清晰，有效降低手術的風險。同時，由於是在頸闊肌深面分離，這層肌肉不切斷(開放手術需要切開)，術後的吞咽異物感、哽咽感等要比開放手術明顯減輕。經胸手術常常應用於良性甲狀腺結節、甲亢、早期甲狀腺癌、甲狀旁腺疾病等等。

當然，經胸手術也存在一些缺點和爭議。比如，經胸手術比開放手術增加了大約直徑5cm的胸部正中上方的遊離面，因此出現了「巨創」和「微創」的爭議;事實上，分離面是在人體潛在腔隙裡進行，大量的數據和人體化驗結果表明，這樣的創傷完全可以忽略。患者術後的疼痛感跟開放手術無異，只是疼痛區域有所下移。另外一個爭議是淋巴結清掃的徹底性問題，因為胸骨和鎖骨的阻擋，增加了淋巴結清掃的難度。

目前已經開展了世界上最大例數的經胸甲狀腺癌手術，對清掃技術進行了優化改良，並形成了國內代表性的操作規範，資料顯示，淋巴結清掃的徹底性和術後轉移複發率與開放手術無異。當然，對於術前判斷淋巴結轉移較多，並且轉移的淋巴結太大的病人，不建議做經胸手術。經口手術，是一種新興的手術方式，具備卓越的美容和微創優勢，尤其受到廣大愛美人士的歡迎。

經口手術，採用口腔前庭入路，即下牙和下唇之間，作三個小切口穿刺至頸部，完成手術。由於粘膜不會形成疤痕，所以手術完以後，全身沒有疤痕，並且半年以後，很多患者幾乎看不出口腔粘膜切口的任何痕跡，可謂「完美無痕」，可以很好地保護個人的隱私。手術以後，口腔下頜部幾乎沒有疼痛，頸部疼痛輕微，術後吞咽異物感少，因此是頸外入路腔鏡手術中，經口的微創效應被公認最佳。而且，淋巴結清掃可以掃得更廣更方便，更加符合腫瘤根治的需求。當然，經口也有其不足的地方，比方說，由於口腔有細菌的存在，理論上存在增加術後感染風險的可能性。

但從全球數據來看，經口手術的實際感染率極低，這可能與圍手術期加強預防感染的措施、口腔細菌並非致病菌等因素有關。另外，如果頸側區有淋巴結轉移，不建議做經口手術，因為無法清掃II區淋巴結。事實上，無論是開放、經胸還是經口手術，沒有一個是「十全十美」的術式，也沒有一個可以完全替代其它兩種的術式。對於年輕或者有美容需求人士或者有隱私保護需求的患者，只要自身條件允許，腔鏡無疑是合適的選擇。每一位患者，可以根據自己的實際情況、社會需求、對疾病的認知程度、心理承受能力等等，做出最適合自己的選擇。最後，無論做出何種選擇，都必須謹記「治病第一，美容第二」的根本原則。

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