2019 AHA 非阻塞性冠心病心肌梗死診療指導聲明 | 要點快遞

非阻塞性冠心病心肌梗死（MINOCA）指發生急性心肌梗死（AMI），但冠狀動脈造影排除阻塞性冠心病（冠脈狹窄＜50%）。研究表明，每 20 例急性心肌梗死中，就有 1 例為 MINOCA。

繼 2016 年歐洲心臟病學會之後，美國心臟學會（AHA）於 2019 年 3 月 27 日公布了非阻塞性冠心病心肌梗死（MINOCA）診療指導科學聲明，快來和我們一起更新知識吧~

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需要注意的情況：

• 臨床明確的疾病：對於臨床表現典型、診斷明確的疾病（如感染性休克合併心肌損傷），無需進一步考慮 MINOCA；

  
  

• 無條件進行部分檢查時：如心臟磁共振成像，需要根據已有臨床證據診斷 MINOCA；

  
  

• 動態診斷原則：通過進一步臨床評估，進而改變/完善現有診斷；

  
  

• Takotsubo 綜合征：根據第四版心肌梗死統一定義，Takotsubo 綜合征不屬於心肌梗死疾病；由於酷似 MINOCA，因而疾病早期容易被誤診為 MINOCA；

  
  

• 評估心肌缺血原因：在充分評估風險和收益的基礎上，選擇性有創冠狀動脈造影和功能學檢查有利於指導 MINOCA 下一步治療方案的選擇（如在冠狀動脈痙攣患者使用鈣離子通道拮抗劑）；

  
  

• 自發性冠狀動脈夾層：需要詳細回顧冠脈造影結果，進行分析。明確為完全阻塞性病變時，可排除 MINOCA。

病因

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1. 緊急支持治療

   
   

   部分 MINOCA 患者需要緊急治療危及生命的心律失常或心源性休克。臨床醫師應努力尋找引發患者 MINOCA 的可能病因，特別是在發病早期，從而採取有效乾預措施。例如，由冠狀動脈痙攣所致的室性心律失常患者，應立即使用恰當的擴張冠脈藥物。

   
   

2. 排外診斷及對因治療

   
   

3. 心肌保護治療

   
   

4. 對因治療方案

目前尚缺乏足夠研究，部分研究表明，MINOCA 患者預後略好於或近似於阻塞性冠狀動脈心肌梗死患者（AMI-CAD）。

參考資料：