阿司匹林的用量由體重決定，量不對增加死亡風險，千萬別瞎吃！

《柳葉刀》刊文指出：

體重決定阿司匹林的用量

服用前必須評估出血風險，切忌自己盲目用藥

保健時報記者 董超

阿司匹林已用百年，是醫藥史上的經典藥物之一。因為解熱鎮痛、抗炎、抗凝效果好，價格低廉，在中國，阿司匹林幾乎成了家家必備的常用藥。目前，無論是心腦血管疾病的一級預防還是二級預防，國內外指南均推薦阿司匹林採用低劑量。

前不久發表在《柳葉刀》雜誌上的一項研究指出，低劑量的阿司匹林對心血管疾病的預防效果是要看體重的。

75~100 毫克/天這個劑量對於50~69千克的人來說確實效果很好，能夠讓心血管疾病的風險下降25%；對於70千克以上、50千克以下的人，這個劑量幾乎就沒有明顯效果了，而且他們的發病或死亡風險還會有不同程度的增加。

用阿司匹林防心血管病和癌症 劑量不能一刀切

新的研究無疑為阿司匹林的使用提供了新的循證醫學證據，但同時也給中國患者敲響了警鐘。因為近20年來，在各種市場行銷推廣下，中國人服用阿司匹林彷彿飲水一樣普遍。

甚至有「專家」在養生保健節目裡建議，所有老年朋友都應長期服用小劑量阿司匹林，「有病治病，無病強身」。「這顯然是荒謬的。」著名心血管專家胡大一教授說，「阿司匹林並非保健品，而是治療用藥。」

上述研究由牛津大學的科研人員完成，他們對過去的10個關於阿司匹林一級預防的臨床試驗結果進行了分析，具體分析體重與阿司匹林劑量對心血管事件預防效果的影響。研究共入選117279人，體重範圍為60~81.2千克，阿司匹林劑量分為小劑量組（75~100毫克）和大劑量組（≥325 毫克）。

研究結果發現，體重在50~69千克的人群，小劑量阿司匹林對心血管事件的預防效果最佳，獲益最大；隨著體重增加，小劑量阿司匹林的預防效果減弱；體重大於70千克的人群，應用大劑量阿司匹林（300~500毫克）獲益更多。

研究還發現，對於低體重（＜50千克）人群，小劑量阿司匹林甚至會增加其全因死亡率（一定時期內各種原因導致的總死亡人數與該人群同期平均人口數之比）。

另外，阿司匹林在結腸癌預防方面，也存在使用劑量和體重的相關性。體重＜70千克人群，小劑量阿司匹林可降低結直腸癌風險；體重≥80 千克人群，大劑量阿司匹林可降低結直腸癌風險。

研究者強調，應用阿司匹林預防心血管病或癌症時，劑量一刀切的做法是不恰當的，需要根據體重來區別對待，否則劑量相對於體重高者則無效，相對於體重低者則過量。

在適宜人群中，阿司匹林的使用率嚴重偏低

該研究的發現使我們認識到，規範使用阿司匹林是臨床獲益的前提，但「該吃的不吃、不該吃的亂吃」在我國卻成了常態，這在基層尤為常見。解放軍總醫院老年心內科主任李小鷹表示，在適宜人群中，阿司匹林的使用率嚴重偏低。一項針對我國四省市阿司匹林用藥現狀的調研顯示，二級預防人群的阿司匹林使用率僅為26.61%。

北京和睦家醫院藥師門診主任冀連梅曾表示，阿司匹林的使用專業性極強，缺乏醫學背景的普通人很難判斷。是否該服用阿司匹林、如何服用，關鍵在於聽從臨床大夫的建議，切忌自己盲目用藥。

因此，在使用阿司匹林前必須評估出血風險，並採取防範措施。危險因素包括阿司匹林大劑量及長期服用、凝血功能紊亂、腎衰竭、正在使用增加出血風險的藥物、消化道潰瘍及上腹部疼痛病史等。

首都醫科大學宣武醫院神經內科主任醫師馬欣在接受採訪時也提醒患者，阿司匹林血葯濃度越高，不良反應越明顯，以噁心、嘔吐、上腹部不適等胃腸道反應及出血反應最為多見。所以具體的使用劑量，應顧問臨床醫生的意見，不可擅自調整。

文中圖片來自網路 / 編輯 || 董超

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