預防乳腺癌，乳腺X光有用嗎？

乳腺X光(Mammograms)是用於檢查乳腺癌的X線攝影檢查，篩查性乳腺X光用於乳腺癌早期檢查，診斷性乳腺X光則是在乳房出現腫塊或者篩查性乳腺X光出現陽性結果後的進一步診斷方法。這種技術出現在上世紀五十年代，目前西方國家應用得很廣泛，多數國家推薦50歲以上的婦女年檢，美國則更為激進，推薦40歲以上婦女年檢。

2009年，美國預防服務專家組（USPSTF）做出新的推薦，建議50歲到74歲婦女每兩年做一次乳腺X光，這個建議引起軒然大波，婦女組織紛紛抗議，導致美國癌症協會、美國國立癌症研究所等權威機構對原推薦不做修改，依舊建議婦女從40歲開始每年做一次乳腺X光。

USPSTF的這個推薦是基於以下幾點。

一是輻射的危害。乳腺X光的輻射是有可能致癌的電離輻射，篩查性乳腺X光是低輻射，強度約為0.4mSv，少數幾項研究發現將乳腺X光年檢的健康婦女和不年檢的高危人群相比，患乳腺癌的風險增加1.5倍，高危人群接受篩查者和不接受篩查者相比，患乳腺癌的危險增加2.5倍，這幾項研究規模很小，還不足以說明問題。如果推遲乳腺X光檢查的年齡，改年檢為兩年一次，因為其致癌的可能性是很多年以後才出現的，人未必能活到因此而得癌的歲數。不過對於那些有BRCA1/BRCA2突變的人，則要注意，因為低劑量輻射對基因突變者影響大。

二是假陰性。由於乳房密度的原因，大約20%的乳腺癌是不能被乳腺X光查出來的，這些假陰性主要發生在年輕婦女身上，因為隨著年紀增長，乳房的密度會下降。假陰性會導致耽誤治療。

三是假陽性。同樣多見於在年輕婦女。假陽性會導致接受過多的輻射，因為假陽性要經過診斷性乳腺X光來排除，還有的人甚至要活檢。假陽性還會引起心理上的陰影。有的研究發現如果經過十年年檢的話，多達60%的婦女會經歷過一次假陽性。也有研究發現20年間，40歲以上婦女的假陽性比率並不高，只有為1/424，。

四是過度診斷和過度治療。這是最關鍵的，也是近年來在腫瘤篩查上非常有爭議的話題，很多腫瘤的篩查都存在著過度診斷和過度治療的問題。過度診斷是指有一部分乳腺癌是沒有癥狀的，也不會危及患者的生命，只是因為乳腺X光這門技術而被診斷出來。過度治療是因為醫生無從得知哪些乳腺癌是需要治療、哪些是不需要治療的，只能統統治療，結果那些本來用不著治療的患者接受了腫瘤治療。腫瘤治療的副作用通常很大，成為腫瘤患者後，病人的生活品質會大大下降，甚至壽命也會縮短。如果推遲做，或者不做那麼頻繁，過度診斷和過度治療就會少很多。

對USPSTF推薦持反對意見的聲音主要是強調篩查性乳腺X光可以挽救生命，值得付出上面這幾種代價的。這種聲音一度很強勢，但是剛剛發布的一篇論文對此發出有力的質疑。

2月11日發布在《不列顛醫學雜誌》上的這篇文章是加拿大的一項為期25年的跟蹤研究，將近90000名40到59歲婦女參加，一半婦女做乳腺X光年檢，加上乳房檢查，一半婦女做為對照組，隻進行乳房檢查。經過20年，乳腺X光組出現3250例乳腺癌，對照組出現3133例乳腺癌。迄今為止，乳腺X光組死亡500例，對照組死亡505例，也就是說乳腺X光年度篩查並沒有減少乳腺癌的死亡率。

不能降低死亡率，就是不能挽救生命，這種早期診斷技術還值得繼續普及嗎？至少對40歲以上年檢的推薦要重新評估。

這項研究還發現乳腺X光年度篩查的過度診斷比率為22%。

過度診斷引起過度治療，但從另一個角度，由於腫瘤治療方面的原因，有很大一部分腫瘤儘管能夠早期發現，但在治療上並沒有有效的辦法，和晚期發現的愈後差不多。而另外一部分腫瘤由於治療上的進步，儘管不能早期發現，經過治療，愈後和早期發現的愈後一樣好。由於近年來腫瘤治療上進展很快，早期診斷的價值越來越下降。

這項研究隻包括60歲以下婦女，因此和USPSTF於2009年做出的推薦在推遲乳腺X光篩查的年齡上是一致的。這個研究是否會影響各國在乳腺X光篩查上的官方建議則未可知，在這種情況下，USPSTF的50歲以上每兩年篩查一次是比較好的選擇。

除了乳腺X光外，婦女要學會自檢，發現腫塊等不正常後要馬上看醫生。有乳腺癌家族史的更要儘早去看醫生，如果存在BRCA1/BRCA2突變的話，可以考慮乳腺手術。

早期查出乳腺癌不如預防乳腺癌，在乳腺癌的成因上，有些是人們無法控制的，有些是可以控制的，比如通過定期鍛煉、維持健康的體重、不吸煙等措施，有可能降低患乳腺癌的風險。

此外在飲食上要注意，有的研究發現高脂的奶製品會增加乳腺癌病人死亡率超過50%，也會增加患腫瘤的風險，因此要吃低脂或脫脂的奶製品。還有的研究發現吃富含葉酸的食物會降低患乳腺癌的風險。多吃豆製品、葵花籽或南瓜籽都有可能減低患乳腺癌的風險。