新聞背景
著名國術影視演員計春華近日因肺癌去世，年僅57歲。計春華因出演張鑫炎執導電影《少林寺》中的反派「禿鷹」而被觀眾熟知，後又出演《少林小子》、《新少林五祖》、《方世玉續集》等作品中的反派，被譽為「金牌反派明星」。
據浙江在線報導，今年春節前後，還在北京拍戲的計春華右胸背部突發疼痛，被診斷出肺癌，且為晚期肺癌。
據他生前的主治醫生介紹，入院之時，計春華身體情況已非常差，整個人很虛弱、消瘦，還出現了嚴重的貧血。由於已經處於肺癌晚期階段，無法接受手術、化療、放療等治療措施。香港朋友得知病情後，特意從香港購買了目前最新的PD-1藥物供他使用。但治療了兩個療程，效果不好。計春華和家人都非常配合醫學治療。在生命裡最後一個月，計春華全身疼痛，疼痛評分一直高居8分、9分。
發現即是晚期，短短三個月離世，計春華逝世的消息為市民再度敲響了健康警鐘，也讓不少人對肺癌這一奪命殺手懼怕不已。復旦大學附屬腫瘤醫院胸部腫瘤多學科診治組首席專家、肺癌防治中心主任、主任醫師、教授、博士生導師陳海泉在接受採訪時提醒市民，肺癌的早期篩查很重要。
為何直到晚期才被發現？
陳海泉教授介紹，肺癌的預後與其分子機制有關。
有一部分肺癌類型進展非常快，可根治性時間視窗相當窄，目前醫學上對這類肺癌能夠採取的治療手段較少。
不過，大部分肺癌都有一個相對較長的發展過程。像計春華這樣，儘管初診時已經是晚期，但之前可能有相當長一段時間內由於沒有明顯癥狀而未被及時察覺。
「出現胸背痛這樣的癥狀時，大部分已經是中晚期了，而肺癌早期是沒有明顯癥狀的。」陳海泉教授指出，過去，75%的患者初診時已經是中晚期。所幸近十年來，隨著民眾健康意識的提高和篩查手段的進步，早期發現肺癌的概率在不斷提升。
「肺癌都是由小長大的，有的發現時可能已經有5cm~6cm，但它必然會經歷1cm，甚至0.5cm或者還要更小的階段，在這個早期階段抓住它很重要。對於0期肺癌，也就是常說的『早早癌』，及時手術是可以完全治癒的，不需要進一步放、化療。而要想儘早發現肺癌，獲得良好預後，就需要我們重視肺癌的早期篩查。」
陳海泉教授建議，年齡在40歲以上，有以下至少一項危險因素：吸煙≥20包/年，其中包括戒煙時間不足15年者；被動吸煙者；有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或瀰漫性肺纖維化病史，每年可接受一次低劑量螺旋CT篩查。如發現可疑小結節應該及時去專業的醫院進行鑒別診斷。
他特別提醒市民，近年來我國肺癌患者中呈現女性多、不吸煙者多、年輕人多的特點，所以不到40歲的年輕人、女性、不吸煙者也不可大意。建議可以先做一次低劑量螺旋CT檢查，如果沒有問題，複查間隔時間可以長一些，如3~5年篩查一次。
小結節不要急著「一刀切」
由於對癌症的恐懼心理，不少市民在體檢中發現肺部小結節後十分懼怕，想要儘快手術切除。其實，小結節需要重視，但並不一定都要手術切除。陳海泉教授指出，肺小結節並不都是肺癌，它也可能是良性結節。「一定時間的觀察是最好的鑒別診斷。」
目前，低劑量螺旋CT可以篩選出最小3mm~4mm的小結節，此時一般形態不能分辨出良惡性，按照目前國際上認可的標準可以定期隨訪，不需要手術治療。「一般有經驗的醫生通過3~6個月的隨訪觀察就能得出結論，準確率在95%。」
對於檢查出來結節直徑大小在6mm~1cm的患者，不可掉以輕心。儘管邊緣有毛刺是眾多「壞結節」的標誌，但也不是每個「壞結節」都會呈現出明顯的特徵。比如磨玻璃病變的結節，邊緣的毛刺以及分葉都可能不是很明顯，這就需要臨床醫師結合患者結節的大小、形態、位置、高危因素做出充分評估，並給予進一步的個體化處理建議，例如參加第二年篩查、隨訪複查、抗炎後複查、穿刺活檢、胸腔鏡或微創手術活檢等。
對於高度懷疑的「壞結節」，其位置若處肺葉的外周部位，可以考慮通過微創手術進行肺部局部的切除術，在清除「危險分子」的同時儘可能保存健康的肺組織，保留患者的肺功能，以提高患者術後的生活品質。但是，對於小結節處在肺葉較靠近中央的位置，切不可對小結節採取一刀切的方式，不論具體情況統統進行「肺葉切除術」。因為，摘除那些身處肺葉中間的小結節，在手術中需要切除整個肺葉，若術中病理證實是良性的，這將對患者的肺功能產生不可逆的損傷。
總而言之，一般人群在體檢中發現肺部小結節，不必過分擔憂，堅持遵醫囑隨訪複查，仍然能較早地發現肺癌早期病變的「蛛絲馬跡」。
不是所有肺癌患者都適合PD-1
從媒體報導中得知，計春華的朋友從香港購買了PD-1藥物讓他使用，可惜效果不佳。 據了解，國家藥品監督管理局近日已批準註冊了首個PD-1肺癌免疫藥物。作為近年來備受關注的免疫治療藥物，PD-1抗體藥物能「戰勝」肺癌嗎？
陳海泉教授對此回答說，免疫治療近年來備受關注，在國內尚未批準該類藥物之前，已經有一些患者「病急亂投醫」，尋求各種代購途徑使用PD-1藥物。但並不是所有肺癌患者都適合使用PD-1藥物治療。有數據表明，PD-1藥物可將晚期非小細胞肺癌患者的中位總生存期延長，但由於中國人的肺癌分子機制佔比與歐美人種有所不同，所以對於一部分肺癌患者，PD-1藥物使用是無效的，還有少數患者甚至可能因為使用該藥物加快病情進展。所以使用PD-1藥物需要結合患者病情並經過專業醫師評估，不可盲目跟風、擅自用藥。
手術仍是治療肺癌的主要方法
臨床中，被診斷為0至I期的早期肺癌患者只需要通過胸腔鏡等微創手術方式，便能成功的徹底切除病灶，術後恢復情況良好,幾乎所有病人都能治癒，長期生存。
微創手術並不僅僅是「切口小」，陳海泉教授領銜的團隊開創了「微創治療3.0理念」，「不僅是切口微創，更是器官水準微創、系統/全身微創。」在多學科參與下，為病人選擇合適的手術、合適的切口，保留正常的肺組織和淋巴結，儘可能短的時間內完成手術，並平衡切口、臟器和系統損傷。術中通過冰凍病理指導亞肺葉切除，早期肺癌隻用做部分切除就可以達到治療目標，無需切除肺葉；但對原發性的惡性腫瘤，則需做標準的肺葉切除加淋巴結清掃。「通過術中病理，做到最大限度切除腫瘤組織、保留好的組織，讓患者獲益」，他介紹說。
「還要提醒市民的是，有時候不治療是最好的治療。」陳海泉教授指出，癌症病人時常認為治療比不治療要好，積極去嘗試各種治療方式，但有時做加法不如做減法，病人的生活品質也應該在考慮範圍內。
比如他門診中接待的一位87歲肺癌患者，高齡老人對手術的耐受度比中青年人要差很多，且術後恢復慢、併發症多，經綜合評估後建議採取非手術治療方式，讓患者獲得更好的生活品質。
健康的生活方式是最好的預防
面對肺癌這一名副其實的惡性腫瘤「第一殺手」，有沒有辦法可以從源頭上預防呢？
陳海泉教授回答說，吸煙仍然是已知明確的肺癌高危因素，同時也是多種疾病的高危因素，而且吸煙者所患的肺癌與非吸煙者相比，分子類型不同、治療難度更高，所以戒煙是預防肺癌的當務之急。
另外，近年來不吸煙者、女性的肺癌發生率越來越高，但確切的病因尚不明確，仍需要加強病因學研究。
此外，「健康的生活方式，不僅是預防肺癌，也是預防癌症最好的方法。」陳海泉教授強調，很多人都關心「吃什麼防癌」，其實並沒有任何一種食物或營養品能防癌，但是，健康的生活方式，均衡飲食、合理運動、心態平衡，能夠降低癌症的發生率。
健康生活，加上合理篩查，能夠最大程度將腫瘤扼殺在搖籃之中。
（作者：嶽繼慧）來源於：腫瘤醫院公眾號
微醫（掛號網）知識庫 https://www.guahao.com/kb，收錄超過70000種疾病、5000種癥狀和8000多種藥品、手術項目、檢查項目；覆蓋全國7000多家醫院和60000多醫生的資訊等，以及相關在線問診、文章、帖子和問答等優質內容，匯聚各類健康知識
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室