中青年股骨頭壞死，切忌盲目「一拖再拖」

這是 達醫曉護 的第 1456 篇文章

今年28歲的小王，被診斷出一側股骨頭壞死已有2年時間了，經過1年多的保守治療，癥狀非但沒有緩解，一瘸一拐的癥狀反而越來越重。曾有醫生建議他做全髖關節置換手術。然而對於目前人工關節15-20年的使用期限，小王始終心存顧慮，總想通過保守治療拖著晚點兒再做手術，於是手術一拖再拖。但是眼看著自己長短腿的現象變得愈發嚴重，髖部的疼痛也無時無刻地提醒著他。小王終於下定決心來到復旦大學附屬中山醫院，找到了骨科張弛教授。張教授發現小王1年前的X線片上就可以看到股骨頭變形塌陷，關節間隙狹窄，再次複查的X線，更是各種股骨頭壞死的晚期影像表現一一展現在眼前。對小王來說，唯有全髖置換才能解決他目前的困境。經過張弛教授團隊術前精心設計和測量，為小王成功實施了全髖關節置換手術。術後小王髖部疼痛消失了，步態也恢復正常，又可以像健康人一樣工作、生活，和女友也如期舉辦了婚禮。

相關數據顯示，我國股骨頭壞死患病總數達1000萬左右，多發於20至50歲的中青年，每年以約30萬～50萬遞增。更令人擔憂的是其發病年齡正呈現出逐年降低的趨勢。患者遭受生理病痛的同時，還要遭受內心的煎熬，給家庭和社會增添了沉重的負擔。

早期診斷，保持警惕

絕大多數早期股骨頭壞死患者可能沒有任何不適，X片、CT等影像檢查也不能發現。因此對於股骨頭壞死的高危人群，如長期大量飲酒，大量應用激素，有髖部外傷史的，有必要在專科醫生的指導下及時進一步檢查，有些需要核磁共振排查，切勿拖到疼痛難忍才就醫。這時往往壞死已經發展到塌陷或將要塌陷的中晚期階段，很容易延誤治療時機，失去最後的「保髖」機會。

分期治療，權衡利弊

一般股骨頭壞死可以通過的X線表現來對疾病嚴重程度進行分期(Ficat分期)。0-II期可採用保髖治療策略，主要包括控制體重、避免劇烈運動、減少負重、高壓氧、衝擊波等，以及鑽孔減壓，帶血管腓骨、髂骨移植等，III期以後股骨頭髮生塌陷，保守治療難以湊效，建議行人工髖關節置換手術治療。

中青年患者「保髖」莫盲目，切忌「一拖再拖」

幾乎每一位已出現癥狀的中青年股骨頭壞死患者都會面臨「保髖」與「換髖」的選擇，他們中的一大部分人和小王最初的想法一樣，對「換髖」存在顧慮，主要的問題集中在人工髖關節的使用年限，或誤認為「人工關節的使用時間有限，失效後就無法治療」等。

對於上述提到的III期及Ⅳ期股骨頭壞死患者，盲目試圖「保髖」不僅耗費大量金錢、精力、時間，而且因為股骨頭壞死導致的疼痛，讓人即使簡單的行走都會受到嚴重限制。長此以往，股骨頭壞死這一側肢體的骨質由於肢體活動減少，可能會發生廢用性骨質疏鬆。另一方面，股骨頭壞死到終末期，髖關節會繼發骨關節炎,對應的髖臼也出現囊性變和磨損，增加今後手術的難度和複雜性，甚至影響手術效果。此外，由於一側髖關節痛，必然增加了対側髖關節的負擔，原來好的關節也可能會出現問題。有些患者由於壞死側肢體短縮，造成兩側肢體不等長，時間久了導致骨盆傾斜，脊柱側彎，累及腰椎脊柱出現問題，那就太得不償失了。對於已經接受過全髖置換的患者，多年以後如果出現問題，目前的技術和配套的材料完全可以再次更新原有的關節，恢復正常的功能。

目前，人工髖關節材料大大突破了以往的瓶頸，不僅假體的形態設計更符合人體的解剖結構，而且具備了更好的骨長入性能，體現了優異的生物相容性。同時，假體內襯界面也有陶瓷對陶瓷、陶瓷或鋯鈮合金對高交聯聚乙烯的多種選擇，使得關節磨損率較以前大幅降低。所以，如果使用合理的話，全髖關節完全可以獲得20年以上使用壽命。

總之，對於中青年股骨頭壞死的終末期患者，切勿盲目走入保髖誤區，其實全髖關節置換並不可怕，完美的手術會給您帶來猶如重獲新生的感覺。

作者：中山醫院骨科 張弛

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