臨床見聞丨鼻飼改善重度老年癡呆患者營養狀況觀察

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老年癡呆屬於退行性腦疾患中最為嚴重的一種，它主要表現為認知功能障礙進行性發展，在發生此疾病時，患者常伴隨吞咽反射功能減弱或者消失、嗆咳誤吸、進食困難、營養不良、肺部感染、機體免疫力下降等問題，嚴重破壞患者生存品質，危及患者生命。就目前來看，鼻飼營養支持是老年癡呆症患者接受營養的主要方式，可以確保患者對各類營養的攝入，促進患者部分生理功能康復，提升患者對感染等疾病的抵抗力，具有諸多優勢。我院選擇50例老年癡呆症重度患者進行研究，為其中30例進行鼻飼營養治療，為另20例開展經口進食及靜脈點滴營養治療，對比兩組患者的營養改善情況，現報告如下：

一、資料與方法

本次選入營養研究的50例患者，均患有重度老年癡呆症，於2010年5月――2012年7月在我院治療，醫師根據CDR（癡呆評定量表）評分確診患者為重度癡呆。男39例，女21例，年齡在73歲-84歲間，平均年齡79.5±4.6歲，隨機分組，A組30例，B組30例，兩組在性別、年齡、癡呆程度、體重、淋巴細胞數量、血紅蛋白、血漿白蛋白以及血漿前白蛋白等方面進行比較，資料相似，P＞0.05，差異不顯著，可行比較。

醫師為A組30例患者提供鼻飼營養治療，為B組20例患者進行經口餵食及靜脈注射營養治療。A組治療中，醫護人員密切觀察患者鼻飼管外露長度，檢查是否發生移位問題；鼻飼前抽取胃內容物，檢測是否發生瀦留病症；將患者頭部抬高約30°-60°，以避免出現誤吸或者食物反流問題。B組治療中，通過餵食、喂水等指導患者訓練吞咽功能，並為患者喉部進行輕揉適度的按摩。同時，在治療中，密切觀察兩組患者是否出現感染、腹瀉、腹脹、出血、潰瘍等癥狀，並及時給予患者處理。於治療後28d，再次測量患者的體重、淋巴細胞數量、血紅蛋白、血漿白蛋白以及血漿前白蛋白幾項指標，記錄數據，與本組之前的數據進行比較，並將兩組治療後的數據進行比較。觀察記錄兩組患者治療中發生感染問題的次數，計算感染率，進行組間比較。

二、結果

兩組患者接受營養支持前後，營養指標變化如表1所示，指標均有所提升，但B組變化不顯著，P＞005，A組中血漿前白蛋白及淋巴細胞數量上升顯著，P＜0.05。兩組接受營養後，指標比較，A組均比B組高，P＜0.05。A組與B組各有5人發生感染癥狀，發生率分別為16.67%、25.00%，B組高於A組，但兩組差異不顯著，P＞005。

三、討論

重度老年癡呆症病患在患病後，往往伴隨自主進食能力減退或消失現象，且進食較少，易造成營養不良，損害病人的身體健康，因此，進行營養支持治療，通過營養乾預提高患者營養水準，是當前臨床治療重度老年癡呆症時一項極重要的工作。但是，傳統的胃腸外營養方法，比如，經口餵食以及靜脈滴注營養液，效果不夠顯著，且難以長期維持，所需治療代價過高。為了解決這一問題，目前醫師普遍以鼻飼方法，為患者提供營養支持，鼻飼營養乾預簡便易行、效果顯著，受到臨床醫師青睞。

我院選擇50例患者加以研究，隨機選取30例提供鼻飼營養治療，另20例則選擇常規的經口餵食以及靜脈注射的方法治療，兩組治療後分別於本組治療前的營養狀況相比，常規組變化不顯著，鼻飼組血漿前白蛋白與淋巴數量變化顯著，但是，治療後兩組間比較，鼻飼組各項營養指標均比常規組高，鼻飼對營養狀況的改善效果更為顯著。兩組均有感染髮生，但差異不顯著。

綜上所述，臨床醫師採用鼻飼方法，為重度老年癡呆症病人提供營養，可以顯著改善其素體營養情況，使患者得到足夠營養，但是，鼻飼方法長期使用，也容易造成置管困難或者胃管異位等問題，還需要加以研究並克服。