「卒中康復」患者須知腦卒中康復的步行訓練

腦卒中（stroke）又稱腦血管意外（CVA），具有發病率高、死亡率高、致殘率高、複發率高四大特點。隨著神經內外科治療技術的提高，死亡率下降，致殘率明顯相對提高。

步行訓練

1、定義

患者自身或利用不同步行輔助裝置進行步行能力的練習。

2、適應症與禁忌症

（1）適應症：中樞性癱瘓者，如偏癱、截癱、小腦疾患、腦癱等；運動系統病損影響行走的患者，如截肢後安裝假肢、髖關節置換術後等。

（2）禁忌症：站立平衡功能嚴重障礙；下肢骨折未癒合；各種原因所致的關節不穩。

3、設備與用具

平行杠、手杖、拐杖、助行車、助行架、減重步行裝置、步行機器人及輪椅等。

4、操作方法與步驟

（1）平行杠、助行器步行訓練

用於初期的步行訓練，適用於下肢無力但無癱瘓、一側偏癱或截肢患者；對於行動遲緩的老年人或有平衡問題的患者，助行器可作為長期步行輔助具。

具體操作方法：可在平行杠內完成系列步行訓練；持助行器行走的方法為：用雙手分別握住助行器兩側的扶手，提起助行器使之向前移動20-30cm後，邁出患側下肢，再移動健側下肢跟進，如此反覆前進。

（2）雙拐步行訓練

1）交替拖地步：將左拐向前方伸出，再伸右拐，雙足同時拖地向前移動至拐腳附近。

2）同時拖地步：雙拐同時向前方伸出，兩腳拖地移動至拐腳附近。

3）擺至步：雙拐同時向前方伸出，患者身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢同時擺動，雙足在拐腳附近著地。此種步行方式適用於雙下肢完全癱瘓而無法交替移動的患者。移動速度較快，可減少腰部及髖部用力。

4）擺過步：雙側拐同時向前方伸出，患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動，雙足在拐杖著地點前方的位置著地。訓練時注意防止膝關節屈曲，軀乾前屈而跌倒。適用於雙下肢完全癱瘓，上肢肌力強壯的患者。是拄拐步行中最快速的移動方式。

5）四點步：步行時每次僅移動一個點，一直保持四個點在地面，即左拐→右足→右拐→左足，如此反覆進行。適用於骨盆上提肌肌力較好的雙下肢運動障礙者以及人或下肢無力者。是一種穩定性好、安全而緩慢的步行方式。

6）兩點步行：一側拐杖與對側足同時伸出為第一著地點，然後另一側拐杖與相對的另一側足再向前伸出作為第二著地點。此步行方式適用於一側下肢疼痛需要藉助拐杖減輕其負重，以減少疼痛的刺激；或是在掌握四點步行後練習。與正常步態基本接近、步行速度較快。

7）三點步行：患側下肢和雙拐同時伸出，雙拐先著地，健側待三個點支撐後再向前邁出適用於一側下肢功能正常，能夠負重，另一側不能負重的患者，如一側下肢骨折，小兒麻痹後一側下肢麻痹等患者。是一種快速移動、穩定性良好的步態。

（3）手杖步行訓練

1）手杖三點步行：患者使用手杖時先伸出手杖，再邁患側足，最後邁健側足。適用於下肢運動障礙的患者，大部分偏癱患者習慣採用此步態。根據患者的基本情況，練習時按健側足邁步的大小，又可分為後型，並列型和前型三種。

2）手杖二點步行：手杖和患足同時伸出並支撐體重，再邁出健足。手杖與患足為一點，健側足為一點，交替支撐體重。此種步行速度快，因此，當患者具有一定的平衡功能或是較好地掌握三點步行後，可進行兩點步行訓練。

（4）輪椅訓練

5、注意事項

（1）步行訓練時應注意患者的血壓變化。

（2）行走訓練時，要提供安全、無障礙的環境；衣著長度不可及地，以防絆倒；穿著合適的鞋及襪，鞋帶須系牢，不宜赤足練習行走，嚴防摔倒。

（3）選擇適當的行走輔助具和行走步態，選擇高度和長度適合的助行架、拐杖或手杖。

（4）如使用拐杖，要避免腋下直接受壓，以防臂叢神經損傷。