老年人高血壓如何控制血壓波動

老年人高血壓的治療關鍵是能保持血壓穩定，不可忽高忽低，尤其是血壓大幅度波動，這常會引起中風、冠心病、心肌梗死或腎功能衰竭等嚴重併發症，應引起高度重視。

能引起血壓波動的因素

1.突然情緒變化：據觀察，暴怒會使收縮壓升高50毫米汞柱；情緒激昂地爭吵，遇到大喜大笑、極度興奮或狂躁時，將會超出已經硬化的動脈血管耐受力。

⒉長期便秘；正常排便時會使交感神經興奮，能引起收縮期血壓升高30毫米汞柱，舒張壓升高5～10毫米汞柱。當便秘時用力排便，血壓可能升高30～70毫米汞柱

⒊氣溫變化：一般來講，氣溫每降1度，收縮壓升高1.3毫米汞柱，舒張壓升高0.6毫米汞柱。一般冬季比夏季收縮壓高12毫米汞柱，舒張壓高6毫米汞柱。研究發現，氣溫每下降1度，心血管事件的發生就增加2%；收縮壓每升高20毫米汞柱或舒張壓每升高10毫米汞柱，會使心腦血管併發症的發生風險加倍增加。

⒋突然停降壓藥：長期用降壓藥物的高血壓老人一旦突然自行停葯，會導致血壓大幅度升高，甚至高於服藥前水準，發生意外。

⒌性生活時：性活動是一個複雜的生理活動，性生活時全身劇烈運動，會使血壓驟升，衝擊痙攣、硬化或管腔峽窄的動脈。觀察表明，性交時脈博增加50%～90%，血壓升高25%～45%。男性在性交持續期收縮壓升高20～80毫米汞柱，舒張壓升高10～40毫米汞柱；高潮時收縮壓升高40～100毫米汞柱，舒張壓升高20～50毫米汞柱；血壓最高可達237/138毫米汞柱。女性高潮時收縮壓升高20～60毫米汞柱，舒張壓升高10～20毫米汞柱，最高可達216/127毫米汞柱。正常人在幾分鐘內就能恢復正常，影響不大；而對於老年高血壓並心、腦、腎等重要靶器官有病變者來說，就是危險的。因此，建議輕度高血壓可以適當過性生活，較重者應停止房事。

⒍經常吸煙：研究發現，長期吸煙會使血管內膜逐漸增厚，形成小動脈硬化。研究表明，吸一支煙可使收縮壓升高10～25毫米汞柱，縮短壽命26分鐘。若每天吸5支煙，約40%易發心肌梗死。

⒎長期酗酒：研究觀察發現，喝酒多的人患高血壓風險是不常喝酒者的數倍。當男性體內酒精量超過30毫升，女性超過15毫升，酒精可直接使外周血管緊張度增高，血液中兒茶酚胺濃度升高，可導致血壓急劇升高。

⒏疾病：長時間劇烈咳嗽、哮喘發作，可使血壓升高60毫米汞柱；睡眠打鼾者中約50%患高血壓，高血壓患者中同時存在打呼嚕問題的也有30%。

老年高血壓患者保健注意事項

1.健康飲食：要求每天攝入鹽量不超過5克（包括一切食物中的含鹽量）；減少脂肪攝入，少吃含飽和脂肪酸高的紅肉類。這樣可使收縮壓下降8～14毫米汞柱。人攝取營養成分中，飽和脂肪酸每增加1%，可使人血液中低密度膽固醇升高0.033～0.045毫摩爾/升；食品中每增加5%不飽和脂肪酸食品，可使患冠心病發生危險降低5%。多吃蔬菜、水果、鮮奶、豆製品等。將體重指數控制在24千克/米平方。每減10千克體重，能使血壓下降5～10毫米汞柱。

⒉規律運動：體育鍛練既能控制體重、強身健體，又能提高抗病能力，調解心情，緩解壓力，有助於降低血壓。研究顯示，每周運動5天以上，每天至少30分鐘，可使收縮壓降低3～7毫米汞柱。

⒊正確、合理使用降壓藥：①堅信降血壓治療是關鍵，如果用藥效果良好又無不良反應，需堅持長期或終生服藥，減量或停葯應十分慎重，請醫生決定。②用藥應從單一、小劑量開始。如果血壓控制不達標，可採用兩種或更多種藥物聯合。一般2級以上的高血壓約70%需聯合用藥。③降壓藥不是最新、最貴為好。④老年人高血壓應採取個體化方案，依據病情及個體差異來確定。⑤控制血壓不是越快越好，應緩慢進行，否則超出自身調節能力，易引起重要臟器供血不足。一般主張2～8周將血壓控制達標為好。⑥經常測血壓，掌握個體血壓變化規律，採取血壓高峰前服藥。不少人血壓在晨起6～10點和下午4～6點時段出現兩次高峰，提前服藥有助於血壓穩定。據觀察，清晨心腦血管病猝發的病例約佔全天的70%～80%。⑦選用長效製劑，每天服一次葯，如控釋片，以保持24小時平穩降血壓。⑧有合併症的高血壓患者，如合併高血脂，要注意服用調血脂葯；合併糖尿病，要將血糖控制好,必要時服用阿司匹林等。老年人高血壓難免合併多種伴發病，除服用降壓藥物外，常需服用其他藥物，有些葯能增強或干擾降壓藥的效果，需要注意。如含鈉類葯、糖皮質激素、非甾體抗炎葯、抗抑鬱葯、麻醉藥等可能使穩定的血壓升高，應在醫生指導下用藥。

（文/孫煥林張艷嬌主任醫師解放軍210醫院）