從癌前病變到宮頸癌到底有多遠?

公開日: 2018-10-05

大家好

我是王愛花王老師

生活或工作中，時不時有患者拿著細胞學檢查的病檢單，來問是怎麼回事？嚴不嚴重？需不需要做手術等等，前幾天還有一位患者在網上發來了一張宮頸上皮細胞病檢單，反覆的顧問這類問題。

患者宮頸上皮細胞病檢單部分截圖

今天在這裡我就給大家普及一下關於宮頸癌的病變過程——宮頸上皮內瘤變的相關知識。

上皮內瘤變是指上皮層內細胞成熟不良，細胞核異常及核分裂現象增加。病變開始於上皮基底層，嚴重時向上擴展甚至佔據上皮全層。女性生殖道鱗狀上皮內瘤變，包括外陰、陰道、及宮頸處的鱗狀上皮內瘤變。

宮頸上皮內瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變的統稱。包括宮頸上皮內瘤變和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發生中連續發展的過程，即由宮頸上皮內瘤變（Ⅰ級→Ⅱ級→Ⅲ級）→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。

宮頸上皮內瘤變多發生於25—35歲的婦女，宮頸癌多見於40 歲以上的婦女，低級別的CIN可自然消退，高級別的CIN具有癌變潛能。上皮內瘤變到浸潤癌的自然演變一般需要10-15年，因此，宮頸癌的預防，關鍵階段是CIN的及時診斷和正確的處理。

病因

1. 人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染；

HPV感染與子宮頸癌前病變的發生有著一定的關聯。HPV感染作為一種特殊類型的性傳播疾病，是宮頸上皮內瘤變和宮頸癌發生的病因；

2. HPV病毒有很多類型：

高危型：HPV16，18，45，56

中危型：HPV31，33，35等11種

低危型：HPV6，11，26等8種

3. 吸煙：吸煙與宮頸上皮內瘤變的發生有一定關係，其降解物尼古丁與致肺癌類似的刺激性，在宮頸上皮內瘤變的發生中起重要作用；

4. 微生物感染：像淋球菌、單純皰疹病毒、滴蟲感染可增加對HPV的易感性，從而與宮頸上皮內瘤變的發生有關；

5. 性生活過早：第一次性生活小於16歲等等有關。

臨床表現

CIN一般無明顯癥狀和體征，往往合併有慢性宮頸炎，偶有白帶增多、接觸性出血及宮頸充血、糜爛樣改變。

上皮內瘤變分型

1. CIN Ⅰ級：低級別上皮內瘤變；

2. CIN Ⅱ級：中級別上皮內瘤變；

3. CIN Ⅲ級：高級別的上皮內瘤變或者原位癌。

CIN Ⅰ級：約65%的患者可以逆轉正常，20%的患者可以維持穩定，大約15% CIN Ⅰ級最終可能進一步發展宮頸癌。所以當拿到病檢單時，宮頸上皮內瘤變時，也不要太緊張、恐懼，只要按照醫生給的方法認真的治療或複查就可以了。

病情處理

CIN Ⅰ級：約65%的患者可以自然消退，目前的治療趨於保守。

1、隨診觀察

每半年或者1年複查細胞學檢查或者每年進行1次HPV的病毒檢測，至少堅持2年；

2、治療

根據個人情況，及隨診觀察的結果，比如：CIN累及宮頸或患者以前接受過治療，建議做診斷性錐切。（把切下來的組織送病檢，給據病檢結果做決定。）

CIN Ⅱ級或者CIN Ⅲ級（高級別）高級別的宮頸上皮內瘤變，即癌前病變。這種情況需要做宮頸錐切，根據術後的病檢結果以及結合病人的有無生育要求，考慮個人意見決定是否需要進一步做子宮切除。

如果沒有繼續手術，術後需要按照醫生的要求定期複查HPV病毒以及細胞學的檢查。