醫生：這幾類喉部疾病可能與胃食管返流息息相關

當發生胃食管返流時，胃酸及其他胃內容物有可能被返流到咽喉部，而咽喉部的黏膜由於其自身結構組成的關係又缺乏對胃酸有效的防禦抵抗，因此，胃食管返流可能會引發一系列咽喉部的疾病，這一點，已經越來越被耳鼻喉科醫師所重視，現將可能與胃食管返流相關的幾類喉部疾病總結羅列如下。

1、慢性喉炎及部分聲帶病變

由胃食管返流所致的慢性喉炎主要為反流性咽喉炎，其在喉部的表現包括杓區黏膜水腫與杓間黏膜增生（結節樣或鵝卵石樣表現），纖維喉鏡下常可見喉部黏膜紅斑和水腫。此外，在胃食管返流的胃酸的作用下，部分病人還可有室帶水腫，以及聲帶水腫、聲帶任克水腫、假性聲帶溝、聲帶息肉、聲帶小結等聲帶病變。

2、喉接觸性肉芽腫

喉接觸性肉芽腫通常位於喉後部近杓狀軟骨處，表現為表面光滑的淡黃色/粉紅色/乳白色腫塊，有時可呈分葉甚至多分葉狀，是喉組織受損傷後形成的，其常見的誘因為不當發聲致使雙側聲帶突發生頻繁過度的撞擊，局部黏膜組織受損，出現接觸性潰瘍，進一步導致炎性肉芽組織增生堆積形成接觸性肉芽腫，而當經胃食管返流途徑進入喉部的胃酸與喉部黏膜頻繁接觸時，亦可能會發生喉接觸性肉芽腫。因此，對於喉接觸性肉芽的病人，應考慮返流因素的存在並進行24小時pH監測等檢查排除/確定胃食管返流因素以制定更佳治療方案。

3、特發性聲門下狹窄

胃蛋白酶作為胃食管返流的標誌物，通過對22例特發性聲門下狹窄患者進行檢測同時進行24小時pH檢測等，發現胃食管返流還與特發性聲門下狹窄存在密切關係，鑒於此項研究，筆者提出疑問/建議，在喉癌術後出現喉狹窄的病人，在治療上除了手術放置T管外，是否還可增加對病人的適當的抑酸治療？

4、喉痙攣

喉痙攣是指喉部肌肉反射性痙攣收縮，引發聲帶出現用力的、不由自主的內收所致，當pH值降低至2.5甚至更低時刺激會厭表面的化學感受器會導致喉痙攣，這種反射可能與喉上神經功能有關。喉痙攣常常是突然發生而毫無預兆，也可以在大笑或鍛煉的時候發生，夜間發病時會使患者驚醒，發病時患者會出現不同程度的呼吸困難甚至完全性的呼吸道梗阻，部分病人還會出現瀕死感。

5、喉癌前病變與喉癌

由於咽喉部的黏膜幾乎缺乏對胃酸的防禦結構，故當胃酸經胃食管返流進入咽喉部黏膜時也可能會造成咽喉部的黏膜不典型增生，也因此胃食管返流還可能與喉癌前病變及喉癌的發生髮展密切相關，但是考慮到部分喉癌前病變/喉癌患者多有煙酒史，而煙酒攝入可能增加胃酸分泌且影響機體的抗酸機制，導致胃排空延遲、食管括約肌的壓力減弱、食管的蠕動性及食管黏膜的抵抗力減低等從而進一步加重患者的胃食管返流，考慮到煙酒本身就是喉癌/喉癌前病變的一個獨立的危險因素，因此對於這一部分喉癌前病變/喉癌患者，其誘因究竟是煙酒本身的致癌作用，還是煙酒攝入誘發胃食管返流進一步導致喉癌前病變/喉癌的發生，亦或是煙酒攝入與胃食管返流的協同作用所致，這一點還有待於進一步研究證實。

此外，對於喉癌行放療的病人，由於放療後咽喉部的腺體破壞，致使咽喉部唾液腺分泌減少而進一步降低咽喉部黏膜對胃酸的抵抗力，更容易引起咽喉部黏膜損傷，對於這一部分病人，需特別注意抑酸治療。

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