1型糖尿病為啥容易惹上酮症酸中毒？

高洪蛟

副主任醫師，碩士，遵義市第一人民醫院內分泌科。貴州省醫學會內分泌暨糖尿病學分會委員，貴州省醫師協會內分泌代謝科醫師分會委員。

擅長診療的疾病：糖尿病及其慢性併發症。特別是妊娠合併糖尿病、1型糖尿病。

遵義市某位1型糖尿病患兒的家長輕信其親戚說某保健品可以治療糖尿病，一個月3千多元，1年便可以除根。愛女心切，連續讓患兒服用了2個月，邊吃邊減少胰島素泵的胰島素用量，又差點被那位親戚建議賣掉胰島素泵。但後來發現女兒狀態越來越差，一天到晚沒有精神，慢慢出現納差、噁心，到醫院一查，尿酮體3+，血氣分析是代謝性酸中毒，趕緊住院，住院費花了又近3千元。

這麼大個教訓擺在眼前，真實的故事讓我們學到了什麼？

一、1型糖尿病到底是什麼病？能不能根治？

1型糖尿病（舊稱胰島素依賴型糖尿病）是糖尿病的一種類型，它與2型糖尿病的發病機理完全不同，屬於自身免疫性疾病，它是由患者胰腺胰島β細胞分泌胰島素絕對不足所引起，因此患者必須注射胰島素來控制血糖。

這種病的癥狀具有以下三個特點：

1、此病好發於兒童或青少年期。除了兒童之外，實際上1型糖尿病也可能發生在一生中各個年齡段，我們常聽到的成人隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA），也是1型糖尿病。

2、1型糖尿病發病一般比較急驟，「三多一少」癥狀比較典型，即多飲、多尿、多食以及體重減少，口渴、乏力癥狀也十分明顯，有的患者首發即有酮症酸中毒。

3、1型糖尿病最終將無一例外地使用胰島素治療。成人隱匿性自身免疫性糖尿病起病半年內可不需要胰島素治療，但兒童型1型糖尿病發病之初就需要胰島素治療。

二、為什麼1型糖尿病患者容易發生糖尿病酮症酸中毒？

廣東省1型糖尿病轉化醫學研究的調查顯示，1型糖尿病患者的糖尿病酮症酸中毒發生率達26.4次/100人年。為什麼發生率這麼高？原因有以下幾點：

1、治療方案不規範。1型糖尿病患者治療方案首選胰島素泵，其次為每日注射四次的基礎加餐時胰島素治療方案。國內胰島素治療以每日2次皮下注射預混胰島素方案者居多，導致血糖難以控制且波動較大。

2、不監測血糖，血糖高了也不知道，直到患者出現糖尿病酮症酸中毒送到醫院才知道。

3、胰島素不適當減量或突然中斷治療。

4、飲食不當，想怎麼吃就怎麼吃。

5、應激狀態：如急性感染、胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、創傷、手術、妊娠、分娩、精神刺激等。

三、糖尿病酮症酸中毒有哪些先兆？

糖尿病酮症酸中毒指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的急性症候群。在沒有胰島素問世前，這種情況死亡率是百分之百。而現在，只要搶救及時，多可挽救成功。

那麼，如何發現自己患有1型糖尿病的家人可能患上糖尿病酮症酸中毒了？以下幾條線索可以幫助：

1、血糖控制不理想，持續高於13.9mmol/L。

2、多尿、口渴、多飲和乏力的癥狀加重，患者一天到晚沒有精神。

3、患者出現食慾減退、噁心、嘔吐、腹痛，甚至出現煩躁或嗜睡；

4、患者出現嚴重脫水表現，尿量減少、皮膚黏膜乾燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷；

5、患者出現神志改變，呼氣有一種爛蘋果的味道（酮味）。

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