這腦梗病因，足以讓你一身汗！

這A型主動脈夾層可是真正的危急重症！

患者，女，68歲，臨床表現符合右側大面積急性腦梗塞，已行頭部CT平掃排除出血性腦卒中，發病時間約6小時。

」

當天神經內科剛好是一位開展神經介入的組長值班，與家屬一溝通，決定行導管診治。因為目前考慮缺血性腦卒中，根據臨床表現範圍較大，如果做CTA呢，既耽誤時間，又要使用造影劑，不如直接進導管室，先造影明確缺血病變。如果是頸內動脈閉塞等大血管閉塞病變，就直接介入治療。如果適合，也可術中經動脈溶栓，可謂快速的診斷、治療，一條線完成。

穿刺、上導管都挺順利，甚至有些太順利，不用主動脈弓造影，直接憑手感，弓上三分支開口就鉤上了，但這造影圖就有些讓人發矇了。

左鎖骨下動脈造影，可見右椎動脈延遲逆向顯影，顯影還挺深，說明右側椎動脈開口-右鎖骨下動脈或頭臂乾閉塞。

左頸總動脈造影，影像倒還沒大異常。

頭臂乾造影，就讓人看得蒙圈了。右鎖骨下動脈看上去通暢，但右椎動脈基本不顯影，也沒看到明顯的開口狹窄或閉塞，右頸動脈只剩下一小段了。

實在太詭異，詭異就容易出事，趕緊求援。

右頸動脈到底是怎麼回事？看上去有點像夾層，中間這段有淡淡的顯影，像殘餘真腔。導管操作畢竟有風險，請超聲看一看。

超聲一掃，右頸動脈還真有夾層，上段基本沒有血流，中段可以見到兩腔。這可麻煩了。

但右頸動脈夾層，右椎動脈也不會受累啊，超聲這位兄台，也確認了右椎動脈血流方向為顱內向顱外，但感覺右鎖骨下動脈血流好像偏慢一些。看看弓上動脈根部的情況如何？當探頭移到胸骨上窩時，背後搞鬼的病變開始露出來了，主動脈弓裡似乎可以看到內膜片飄動。

這可不是單純的右頸動脈夾層，這可是主動脈夾層累及右頭臂乾吶！

探頭移向胸前。這病人做過左乳腺癌根治術，左胸那是起伏不平，要打個品質良好的切面真是不易，但隱約能看到升主動脈內可見內膜片影。

呼叫心臟外科的哥們。最快的方法是用導管造影，但只是書上說，造影是主動脈夾層的診斷金標準，實際，可不敢。得，還是CT更有全貌觀。

馬上與家屬溝通病情，聯繫妥CTA。

升主動脈內可見套筒樣改變，非常典型的主動脈夾層。

主動脈弓受累，降主動脈良好。

頭臂乾撕入右頸總動脈。

真是一身汗，主動脈夾層累及頭臂乾-右頸總動脈，致右頸總動脈急性閉塞，難怪表現為典型的右側大面積腦梗塞，因為頭臂乾受累，所以導致右鎖骨下動脈血流減少，致右椎動脈逆向血流。

這A型主動脈夾層，自然病程極其惡劣，死亡率接近百分之一百，只有開胸手術。但合併大面積腦梗塞，這主動脈手術能做嗎？這病人還有救嗎？