甲減有多面性，甲減被誤診當了三年精神病人

甲狀腺是人體內最大的內分泌腺體，其產生的甲狀腺素(包括T3、T4)在人體內的作用非常廣泛。在胎兒及嬰幼兒期，甲狀腺素能促進神經系統尤其是大腦的發育，它和生長激素一起促進骨骼的生長，還可以促進性的發育。在這個關鍵時期如果缺乏甲狀腺素，可能會引起智力低下、個子長不高、性發育延遲，發現越早，影響越小，治療效果越好。在成年時期，甲狀腺素的主要作用是調節人體的物質代謝和體溫。

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如果甲狀腺激素產生過多就會導致甲亢，如果不足就會引起甲狀腺功能減退症(簡稱甲減)。兩個真實案例告訴你甲減有多可怕。

甲狀腺

故事一：差點被誤摘子宮。

48歲女性患者因陰道出血看婦科，超音波檢查發現子宮肌瘤，於是準備手術切除子宮。術前查體時醫生髮現患者講話聲音嘶啞、顏面部黏液性水腫，懷疑有甲減，立即請內分泌科會診。實驗室檢查證實了甲減診斷，口服甲狀腺素片治療並隨訪，患者陰道出血完全消失。

提示：甲減對生殖系統有顯著影響，女性患者常有月經紊亂，有的表現為月經減少甚至閉經伴泌乳；有的表現為月經過多，甚至引起貧血。甲減還可導致不孕、流產及胎兒的發育異常，因此現在備孕以及妊娠時常規檢查甲狀腺功能。男性甲減患者可以有性慾下降、勃起功能障礙、射精延遲和精子形態異常。

故事二：當了三年精神病人。

相當一部分甲減患者以神經精神系統癥狀為主要表現，如少言懶動、乏力思睡、注意力不集中，誤以為是工作勞累引起的亞健康狀態；記憶力減退、動作緩慢、反應遲鈍、表情淡漠，年齡大者容易誤診為老年癡呆。在門診曾接診一位83歲被長期誤診為「老年癡呆」的女性甲減患者，給予甲狀腺素替代治療後，癡呆從此就沒了。

最近碰到一名18歲的女孩，因情緒低落、幻聽、妄想被診斷為抑鬱症和精神分裂症，長達三年之久，發現是甲減引起的精神癥狀。家屬對此將信將疑，害怕停用抗精神病藥物後會引起精神癥狀加重，在反覆勸說之下停用抗精神病藥物，口服左旋甲狀腺素片3天之後，精神狀態就大為改觀。

提示：嚴重的甲減遇到應激情況，如外傷、感染、麻醉鎮靜藥物等，會引起死亡率極高的黏液性水腫昏迷。

甲減發病隱匿且緩慢

甲減可影響全身各個系統和器官，臨床表現多樣，這些癥狀往往沒有特異性。而且甲減起病隱匿，進展緩慢，顯示出甲減的多面性與隱蔽性。甲減的一般表現包括怕冷、乏力、易疲勞、反應遲鈍、語速減慢、記憶減退、頑固便秘、體重增加、心動過緩、皮膚乾燥、面部虛腫、舌頭增大、聲音嘶啞等。這些癥狀缺乏特異性，也可以見於其他疾病，容易被忽視。有典型黏液性水腫面容的患者容易被識別，但這僅見於極少數患者。多數患者癥狀不典型甚至無癥狀，容易被漏診，還有部分患者以某一系統癥狀為突出表現，容易被誤診為其他系統疾病。

少年兒童如果老是長不高，尤其是伴有智力或聽力障礙，除了考慮某些先天性疾病和生長激素缺乏外，應想到甲減的可能，此時檢查一個甲狀腺功能很容易確診，但關鍵是要想得到。育齡期女性若出現泌乳、月經紊亂、反覆流產，也應考慮到甲減可能。

甲減患者由於外周血管阻力增加和細胞外液容量增加，可發生不同程度的高血壓，尤其是舒張期高血壓；甲減時膽固醇排泄減慢可引起高膽固醇血症，長期高血壓和高膽固醇血症可引起冠心病；心肌的黏液性水腫可引起心肌收縮力下降和心肌酶升高，容易誤以為心肌梗死和各種肌肉疾病。

甲減時，糖胺聚糖分解代謝減慢導致這些吸水物質堆積在皮下或組織間隙，分別引起黏液性水腫或漿膜腔積液(胸膜腔、心包腔)。一個長期診斷為冠心病的患者如果心臟超音波發現有心包積液，這個患者很可能得的是甲減性心臟病。