高血壓用藥不能憑「老經驗」

指導專家：戴朝暉長沙市第四醫院心血管三科主任、主任醫師

高血壓嚴重危害人體健康。我國每年約有350萬人死於心血管疾病，研究表明，70%的腦卒中、50%的心肌梗死與高血壓相關。很多高血壓患者認為，確定某種藥方對自己有效，今後只要憑「老經驗」天天吃藥就萬事大吉，這是極大的誤區。

專家建議，高血壓患者的治療首先是生活方式的改善，包括控制體重、調整膳食結構、減少食鹽攝入、戒煙限酒、規律適度的運動、保持心理健康、減少情緒波動及有規律地生活，在此基礎上應進行個體化的服藥治療，同時要堅持定期監測，一旦發現血壓持續異常應及時就診，在醫生的指導下調整治療方案。

年齡越大血壓越高

老年患者更需要加強監測

典型病例

78歲的劉娭毑有20多年的高血壓病史，前些年她經常在心血管內科就診，根據醫生開的藥方堅持服用，血壓穩定控制在正常範圍。於是，劉娭毑放心了，覺得照這個藥方長期吃下去，就不必再擔心血壓高的問題，多年沒有進行過複診，自己也沒有監測。3天前，劉娭毑突然出現劇烈頭痛、嘔吐，由120救護車送往市四醫院急救，在急診科測量血壓高達200/120毫米汞柱，所幸頭部CT結果顯示沒有明顯的出血灶，初步診斷為高血壓腦病。目前，劉娭毑已被轉入心血管三科治療。

健康提醒

長沙市第四醫院心血管三科主任、主任醫師戴朝暉介紹，一般來說，隨著年齡的增長，人的動脈硬化情況會逐漸加重，血壓隨之越來越高，按照過去的藥物治療方案已無法將血壓控制在正常範圍。

因此，患高血壓多年的老年患者更應注意加強血壓監測，發現異常應及時到醫院調整用藥方案，以防血壓過高而不自知，導致高血壓腦病甚至腦溢血等急性事件發生。

多種因素影響血壓

季節變化應注意調整用藥

典型病例

80歲的周娭毑患高血壓、冠心病多年，今年1月因頭暈、血壓高住院治療，住院期間醫生根據她的病情和血壓情況開了兩聯降壓藥，經治療血壓得到控制。出院後一個月內，周娭毑每天監測，血壓穩定控制在130/80毫米汞柱，老人覺得這個藥方效果不錯，隨後一直按時按量服用，沒有再定期測血壓。近日，周娭毑經常感覺頭暈，自認為是血壓增高了，到醫院就診。醫生的檢查結果卻讓她感到意外，周娭毑的血壓只有90/60毫米汞柱，表現為低血壓。

健康提醒

「血壓受到情緒、睡眠和服藥的依從性等多種因素的影響，季節變化也是影響血壓高低變化的因素。」戴朝暉介紹，臨床中常常見到，一些高血壓患者對季節變化非常敏感，當氣溫升高，人體血管擴張，如果仍按照冬天的用藥劑量，可能會出現血壓低。

本案中的周娭毑1月份因為血壓高住院，醫生當時開具的降壓藥方可能在夏天就不適用了，加上老人最近有些胸悶，服用了硝酸甘油等護心藥物，這類藥物有擴張血管的作用，也會導致血壓降低，所以出現了低血壓。

一般來說，高血壓患者在高溫氣象需要減少藥量，寒冷氣象需要加大藥量或增加藥物聯用，但藥方具體怎麼增減應該到醫院顧問專科醫生。

不同製劑時效不同

日常用藥應選用長效製劑

典型病例

近日，市四醫院組織專家在嶽麓區坪塘鎮開展義診，給64歲的吳先生檢查身體時，發現他的血壓高達170/100毫米汞柱。「不可能吧，前一天在衛生院測血壓還是正常的，只有130/80毫米汞柱。」吳先生很吃驚。醫生讓他休息10分鐘再測，血壓仍然是170/80毫米汞柱。醫生詢問他的用藥情況，吳先生說每天早上吃一粒尼群地平片，前一天是吃藥兩個小時內測的血壓，而當天是在吃藥後8個小時測的血壓。

健康提醒

尼群地平片降壓起效快，但是藥效時間短，只能維持4至6個小時，多用於需要儘快降壓的時候，一般不作為高血壓患者的日常用藥。戴朝暉建議，高血壓患者用藥一般遵循平穩、長效的降壓原則，最好選用長效製劑，一天服用一次，既能簡化用藥，方便患者，又能保證血壓一天24小時維持在正常範圍，避免出現較大波動。

在臨床中，有的高血壓患者長期服用短效製劑，造成一天內血壓忽高忽低；有的患者服藥依從性差，沒有按照醫囑規範用藥，吃吃停停，也會造成血壓波動大，對身體造成傷害。

監測

擼起袖子測血壓？

可能得到「假血壓」

彭放楊芳

高血壓作為一種需要終身治療的慢性病，患者日常的自我監測十分重要。自測高血壓該選用什麼血壓計，選擇什麼時間測量？戴朝暉給出了指導意見。

選擇上臂式電子血壓計。傳統的水銀血壓計操作難度相對較大，需要經過一定的專業訓練，上臂式電子血壓計操作簡便，更適合家庭使用。

別擼袖子。許多人習慣將袖子擼起來測量血壓，袖口可能將上臂裹得太緊，導致測得的血壓比實際要低。為了避免測量偏差，同時減少脫衣服的不方便，可以隔著一層襯衣或內衣來測量。

注意測量時間。人的血壓水準在一天之內有高峰和谷底，人們往往習慣早上起床、晚上睡覺前測量血壓，而這兩個時間點恰恰是血壓的「谷底」。每天8時至10時、15時至17時，是血壓的兩個高峰期，包含高峰期的監測才更客觀。

取3次平均值。量血壓之前患者應休息10分鐘，每回最好測量3次，每次間隔2分鐘。算3次測量的平均值，更能接近血壓的真實水準。

飲食

防控高血壓飲食

講究三原則

彭放劉媛

高血壓與不良飲食習慣、缺乏運動等因素密切相關，這一理念廣為人知，但在飲食方面具體應該注意什麼？戴朝暉建議，高血壓患者的飲食應講究「減少食鹽攝入、避免過量飲食、均衡營養」三原則。

原則一：減少食鹽攝入

世界衛生組織建議每人每天食鹽用量不多於5克。5克鹽有多少？用普通啤酒瓶蓋平平地盛滿食鹽，大約就是5克的分量。

「限鹽要從改變飲食習慣做起，最好每次做菜用規範的鹽杓取鹽。」戴朝暉提醒，生活中還有很多隱藏的鹽，如醃菜、臘味、海產乾貨、火鍋蘸料等，應該盡量少吃。

鹽是百味之先，如何在少鹽的情況下做出色香味俱全、符合健康要求的美味？戴朝暉建議，盡量選用新鮮食材，用咖喱、芥末、薑蒜等辣料、香料調味；巧用醋、檸檬等酸味、清香的食材，提升食物本身的味道；使用相對低鹽的鹹味調料，如醬油、味增湯等代替食鹽；食物烹製好後，在表面撒鹽，能減少鹽的用量。

原則二：避免過量飲食

高血壓患者一日三餐要有規律，不暴飲暴食，限制過多熱量的攝入。戴朝暉為高血壓患者推薦了一日飲食組成：糧食300～400克，魚肉、蛋類100克，大豆製品100克，牛奶或豆漿250克，新鮮蔬菜400克以上。此外，細嚼慢咽能增加飽腹感，以免因進食速度過快導致吃得過多。

原則三：均衡營養

高血壓患者應均衡營養，飲食注意低熱能，吃富含優質蛋白、少量脂肪、多種維生素和無機鹽的膳食。

對高血壓患者來說，每天不可缺少蔬菜，尤其是綠色的新鮮蔬菜。

戴朝暉還指出，食物有酸性食物和鹼性食物之分，酸性食物包括肉類、蛋類、油脂、麵粉、大米、糖類等，鹼性食物包括蔬菜、水果、豆製品等，合理酸鹼食物飲食比例為1∶4。吃過多的酸性食物可增加人體內鈣、鉀等離子的消耗，導致血液黏稠、膽固醇水準升高，不利於控制血壓。