服用溴隱亭的那麼多女性，真的都是高泌乳素血症嗎？

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作者 丨 吳晞

泌乳素血症在門診中並不罕見，經常是女性因為月經失調去婦科就診後檢查「激素六項」，然後就發現泌乳素增高，轉來內分泌科就診。實際上，真正需要藥物或者手術處理的高泌乳素血症並不多。

服用溴隱亭的患者那麼多，為什麼？

在我看來不外乎有以下這樣的原因：

1. 外界因素影響。

首先原本女性月經就會受到很多的外界因素的影響，甚至工作緊張焦慮就會引起月經紊亂。但是現在醫療保健意識增強後，很多女性就會來醫院就診，非得找出一個明確的影響自身月經的「敵人」，於是就會有意無意地逼著醫生去檢查，越檢查問題發現越多。

很多情況下，這樣檢查下獲得的「高泌乳素血症」並沒有任何臨床處理意義，因為影響泌乳素的原因很多，並且很多原因都是與生活結合在一起熟視無睹的習慣，比如今晚性生活的時候撫慰乳房乳頭了，那麼明天去檢查泌乳素必然是增高的。

2. 缺乏其他治療方式。

其次，由於國內對於臨床需要處理的高泌乳素血症處理方法只有藥物和手術兩種，手術有創傷，常人一聽到要做腦部手術，自然就會退避三舍，於是藥物成為了治療的不二之選。

國內治療高泌乳素血症的藥物只有溴隱亭一種，所以這樣一條簡單粗暴的臨床路徑就成立了：因為某些癥狀後擔憂而就診——漫天撒網式的檢查就包括了泌乳素項目——影響泌乳素增高的原因很多很細，沒有時間去仔細分辨——治療基本只有一種藥物。

從上面的過程可以知道，不容樂觀地看，國內服用溴隱亭的女性中有很多存在問題（具體啥問題，自己體會吧）。

診治高泌乳素血症的正確姿勢

趁著剛落幕不久的華山垂體論壇上面的專題講演，重新複習了一下關於高泌乳素血症的診治，分享來大家共同學習一下。

1. 診斷

診斷分3步走很關鍵，現代生活節奏總是急匆匆的，但不要逼著醫生趕緊給出答案，畢竟茲事體大，很多時候，慢慢來、等等看，不失為一種明智的診治策略。

無論國內外的指南中，都沒有提及檢查泌乳素需要依賴女性月經時間，因為泌乳素分泌雖然在月經周期會有所不同，但是這樣的變異對於臨床判斷診治並不構成影響，所以不要再去問醫生「月經第幾天能檢查泌乳素」之類的問題了。

正常人泌乳素分泌以晚上睡眠期間為最高，而醒來後短期內血液濃度尚未回復基線，因此中國的診治共識中認為採取巳時采血會比較好。而且進食與否並不影響泌乳素的濃度，所以完全沒必要老清老早餓的頭暈目眩去醫院采血檢查。

影響泌乳素分泌的因素非常多，常見的藥物比如安眠藥物、胃藥、中藥，並且精神狀態也會影響泌乳素分泌，比如焦慮緊張就會引起泌乳素增高，所以沒有必要一看到檢查結果泌乳素超過正常範圍就認為存在病理因素。更何況目前國內各個醫療機構對於泌乳素的檢查方法和採用的試劑盒並不統一標準化，因此完全有可能出現在甲醫院檢查泌乳素高，而在乙醫院泌乳素卻是正常的現象。

在明確了確實存在具有病理意義的高泌乳素血症後，那麼是否一定是泌乳素瘤呢？這還需要進一步慢慢考慮的。不是說檢查一個垂體磁共振發現有佔位就一定是泌乳素瘤，因為正常人群中垂體無功能瘤的發生率還是很高的，差不多可以達到十分之一的可能性。

另外在看到泌乳素水準的時候千萬要注意部門，不要僅僅看到一個數值就緊張得暈過去，因為很多不同的檢查方法就會產生不同的部門，而這些部門之間本身就可以相差好幾個數量級，這個「數值+部門」的判斷應該是小學數學教授的內容吧，不要成年人了還在犯小學生都不容易犯的「1公斤大米和30厘米棉布，哪個大」的錯誤。

2. 治療

請注意治療方案中的第一條，無癥狀無生育需求的患者，即使是垂體微腺瘤也可以不採取任何治療，只需要每年例行複查隨訪即可。如此看來國內的高泌乳素血症確實有過度診治之嫌。

在藥物治療方面，卡麥角林的治療效果要遠優於溴隱亭，只可惜國內目前只有溴隱亭被葯監部門批準上市，有些患者會選擇海外代購方式來獲取卡麥角林，這也是無奈之舉。不過從患者的反饋效果來看，確實要比溴隱亭滿意，而且服用也比溴隱亭簡單，卡麥角林一周兩次服用即可，而溴隱亭需要每天一次，甚至有些患者還需要一天多次服用才能獲得相同療效。

治療適應證

手術的指征主要指向大腺瘤和垂體瘤囊變、卒中等，以及出現壓迫周圍組織。不過國內有些地方會由於醫院績效考核的關係而採取比較激進的治療方案，這不是一個好現象，需要引起重視。

門診也有很多女性患者會來詢問高泌乳素血症服用溴隱亭究竟吃到啥時候才算完，是不是和糖尿病高血壓一樣要終身服用，其實從指南來看並不是這樣的。

對於微腺瘤患者，在絕經後完全可以不用去管泌乳素是否高，可以採取不治療的策略，因為雖然有研究支持高泌乳素血症會導致骨質疏鬆風險增高，但是這一方面僅僅是增加風險，另一方面對於骨質疏鬆本來女性絕經後就需要採取一定的預防治療措施，因此完全可以與泌乳素沒有關係。

對於一小部分患者可以出現溴隱亭無效的情況，這就是所謂的多巴胺抵抗，那麼此時選擇改為卡麥角林還是有很多患者可以有效的，那麼既然如此，為何不是一開始就使用卡麥角林呢？由此可見國內患者確實在藥物選擇方面比較可憐。

3. 妊娠期患者的治療

對於服用溴隱亭的患者懷孕怎麼辦？其實指南中也是有比較明確的原則推薦的，一個原則是微腺瘤基本不會在妊娠期出現變化，因此此類患者發現懷孕後可以停用藥物；第二個原則是大腺瘤患者有可能在懷孕後出現垂體瘤卒中、增大的情況，因此此類患者可以在懷孕期間繼續服用溴隱亭，並不會增加患者所擔心的影響胎兒的問題。

另外在臨床還發現有一些醫院會建議高泌乳素血症患者懷孕後採取監測泌乳素的隨訪方案，但是其實這是不合理的，因為本身懷孕後泌乳素就會生理性增高，這樣的監測根本無法起到任何評估疾病的作用。

在懷孕期間真的要監測的話，不如監測視野來的合理，監測視野變化可以比較簡便地發現垂體瘤增大壓迫視神經的問題。

最後歸納一張表格，供各位在妊娠期進行診治決策時參考：

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