細說：時振聲教授紫癜性腎炎的證治經驗！

大家好，我是中醫老劉

導讀：紫癜性腎炎怎麼治？看看時振聲先生的經驗吧！

紫癜性腎炎是指過敏性紫癜引起的腎損害，臨床表現除有皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛便血外，主要為血尿和蛋白尿，多發生在皮膚紫癜後1個月內；

有的可同時並見皮膚紫癜、腹痛，有的僅是無癥狀性尿異常，如蛋白丟失過多，亦可出現腎病綜合征，如果血尿、蛋白尿長期存在，亦可伴有腎功能減退，最後導致慢性腎衰。

紫癜屬於中醫的斑疹，過敏性紫癜常因外感或過敏引起。

時老認為，其病機是患者素有血熱內蘊，外感風邪或食物有動風之品，風與熱相互搏結，灼傷血絡，迫血妄行，外溢肌膚，內迫胃腸，甚則及腎，故有皮膚紫癜，腹痛頻作，甚則便血、尿血。

如屬蟲咬後，局部紅腫水泡，為蟲毒浸淫所致。濕毒化熱，阻於經絡，氣血循行不暢，迫血妄行，故亦可出現紫癜，甚則尿血。

如寒邪外侵，內滯於血絡，亦可發為紫癜，氣不攝血而尿血。

時老常按以下證型進行辨治，現予介紹。

風邪搏結

初起可有發熱，微惡風寒，咽痛口渴，心煩，舌紅苔薄黃等，繼則風熱傷絡而有下肢紫癜，甚則血尿。

治宜祛風清熱，涼血散瘀。方用銀翹東加味（藥用：金銀花、連翹、竹葉、生地、麥冬、丹皮、藕節、白茅根、生甘草）。

如見腹痛便血，加白芍、生地榆；見血尿加大小薊、馬鞭草、生側柏。

熱盛傷絡

熱毒熾盛，迫血妄行，損傷血絡，出血較重。下肢可見大片紫癜，肉眼血尿明顯，煩躁不安，口乾喜涼飲，舌紅絳。

治宜清熱解毒，涼血散瘀。方用犀角地黃東加銀花、連翹、玄參、茜草、白茅根之類。

肝腎陰虛

陰虛火旺，虛火傷絡，亦可出現下肢紫癜及血尿。兼見手足心熱，口乾喜飲，大便乾結，舌紅少津。

治宜滋養肝腎，涼血散瘀。方用小薊飲子去木通，或用知柏地黃湯，或血府逐瘀東加馬鞭草、生側柏、益母草、白茅根。

濕熱內阻

濕熱阻滯絡脈，迫血妄行而致紫癜和血尿。兼見口苦口粘，口乾不欲飲水，胸悶痞滿，舌苔黃膩。

治宜清熱利濕，活血化瘀。方如三仁湯或四妙散加丹參、澤蘭、馬鞭草、生側柏、赤芍、三七等。

如有水腫，宜清熱利水，佐以活血，方如大橘皮東加丹參、澤蘭、牛膝、車前子等。

寒凝血滯

素體陽虛，寒邪外侵，內滯絡脈而致紫癜和血尿。兼見畏寒肢冷，神疲乏力，語聲低怯，口淡不渴，舌體胖大而潤。

治宜溫經散寒，活血化瘀。方用當歸四逆湯合桂枝茯苓丸。

如水腫明顯，可溫陽利水，佐以活血。方用真武湯合桂枝茯苓丸，或當歸芍藥散加製附片、肉桂、川牛膝、車前子。

脾氣虛損

脾氣虛弱，氣不攝血，血溢脈外而成紫癜和血尿。同時可見氣短乏力、食少懶言，心悸頭暈、面色萎黃、舌淡齒痕等。

治宜益氣健脾，活血攝血，方用歸脾湯合桂枝茯苓丸。

如兼陽虛，亦可加製附片、炮薑；水腫明顯，可健脾利水，佐以活血。方如防己黃芪湯合防己茯苓湯和桂枝茯苓丸。

總之，時老認為，紫癜性腎炎由於血尿較為突出，宜活血不宜止血，雖鏡下血尿亦然。

《先醒齋醫學廣筆記》提出治血二法，第一法即「宜行血不宜止血」、「行血則血循經絡，不止自止，止之則血凝，血凝則發熱惡食，病曰痼矣。」

唐容川的《血證論》提出通治血證之大綱有四，其中以消瘀為第二法，即「以去瘀為治血之要法」。

即使由其他原因引起的出血，在治本的同時，也要適當配伍化瘀之品，以防止血留瘀，變生他患。

所以，時老對紫癜性腎炎病人的治療，著重扶正化瘀，或寓止血於化瘀之中，常獲良效。

好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！