癲癇的先兆發作，你和醫生描述了嗎？

一、什麼是癲癇的先兆發作？

趙永青醫生：

首先，我們來了解一下什麼是先兆。先兆其實是一種發作的類型。在臨床上，癲癇的發作類型分為兩大類：全面性發作和部分性發作。先兆是部分性發作的一種類型，就是說在先兆的發展過程中，患者能夠描述發作的整個過程。在臨床上，比如說患者描述自己的抽搐，不間斷的抽搐，發作時間一到兩分鐘，整個過程患者能夠描述。我們把這種發作類型歸為部分性發作。

部分性發作根據患者意識的明白或者不明白又分為兩種類型，意識明白的情況下叫單純部分性發作，意識不明白的情況下叫複雜部分性發作。前面我們所描述的先兆，是單純部分性發作的一種類型。

二、先兆的類型有哪些？

趙永青醫生：

由於患者大腦皮層的放電部位不同，先兆的類型是不一樣的，先兆的表現也是各種各樣的。

比如額葉發作的類型，額葉主要是負責人體的運動，如果是側視中樞的放電，患者可以表現為頭、頸部或者身體向一側的偏轉。

如果是頂葉發作的類型，那麼患者可以描述為感覺樣的癥狀，比如，一側肢體的過電樣的感覺。

如果是枕葉的癲癇發作類型，那麼可以表現為視覺的異常，比如，患者可以描述為視物的顏色的改變，或者是形狀、大小的改變。

如果是顳葉癲癇的放電，那麼患者可以描述為情緒方面的變化，比如，精神方面的異常，或者是行為方面的異常。

如果是顳極放電，那麼患者可能描述為植物神經功能紊亂的癥狀，比如二便的失禁。

上面描述了先兆的類型，對於不同的患者，由於大腦皮層放電的位置不同，不同的病人可以表現為不同的臨床表現，但是對於同一個患者來說，每次先兆的描述是一樣的。

三、先兆對患者和醫生有什麼臨床意義？

趙永青醫生：

先兆是一種部分性發作。在治療選葯的方面，我們要根據發作類型來選葯。如果是部分性發作，首選對部分性發作效果最好的藥物；如果是全面性發作；要選擇對全面性發作療效最好的藥物。

對於部分性發作，一般首選的藥物是拉莫三嗪、左乙拉西坦或者是奧卡西平，還有一些傳統的抗癲癇藥物。如果是全面性發作，首選的藥物是左乙拉西坦或者是丙戊酸鈉。

假如病人在沒有分清部分性發作或者全面性發作的情況下，首選抗癲癇譜比較廣的抗癲癇藥物。比如左乙拉西坦或者是丙戊酸鈉。

如果在分清發作類型的情況下，我們盡量是對症下藥，即目前講的精準醫學。首先給病人選葯要準確，在這種情況下，病人發作的控制率就會明顯的提高；如果選葯錯誤，比如說患者是全面性發作，選的是治療部分性發作的藥物，那麼有些患者會加重發作的頻率，或者發作的嚴重程度。所以作為大夫來講，盡量在初診時，要分清發作的類型。作為病人，如果在首次就診的過程中能夠描述自己的發作過程，或者是能夠描述發作的前期，哪怕是一秒鐘的發作過程，我們都把這種類型的發作歸納為部分性發作，首選藥物是按部分性發作來選葯，就會提高病人發作的控制率。

今天我們跟大家分享了癲癇發作過程中的先兆以及先兆的臨床意義。希望今後對癲癇的病人在就醫的過程中有所幫助，尤其是對醫生描述發作的表現。做為家屬和患者，能夠認識到先兆，對將來藥物治療的選擇有非常大的臨床意義。

感謝大家！

感謝本期講者：趙永青 教授

醫學博士、博士後，教授，天津市武警醫學院附屬醫院神經內科主任醫師，癲癇中心副主任，神經電生理中心主任，中國抗癲癇協會理事。

近十餘年來一直從事神經病學的醫療、教學和科研工作。重點從事癲癇、發作性疾病、帕金森病等錐體外系疾病、認知障礙、癡獃等臨床工作和研究。同時在腦血管病、頭痛、周圍神經病、感染等神經內科疾病的治療方面亦積累了豐富的臨床經驗。

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