針刀治療 項韌帶鈣化詳解及項韌帶損傷

項韌帶就是頸椎的棘突上韌帶。棘突就是我們低頭可以摸到脖子後面一系列的突起的骨頭。項韌帶鈣化就是棘突上韌帶鈣化，常常由於頸椎過度前屈（低頭）導致的韌帶勞損進而纖維化，鈣化變性。

項韌帶為三角形的彈力纖維膜。三角形的底部向上方，與環椎後結節及以下六個頸椎棘突的尖部相連；後緣遊離而肥厚。項韌帶鈣化較常見，多發生在下部。在頸部側位照片上，於下部頸椎棘突後方軟組織中出現圓形、橢圓形或長條形鈣化或骨化影，可為單個或多個。鈣化也可見於枕骨粗隆部，呈尖端向下的刺狀緻密影。

慢性損傷是項韌帶鈣化的主要原因

項韌帶長時間重複、單調、機械的動作或長期低頭工作，使項韌帶受到牽拉，造成慢性韌帶勞損，日久鈣鹽沉積而形成韌帶鈣化或骨化。

外傷可以導致項韌帶鈣化

青壯年時期，頸部曾有急性外傷，造成項韌帶受傷，斷裂，局部出血，滲出，腫脹，以後逐漸吸收，形成粘連纖維結節等改變，隨著時間的延長鈣鹽逐漸沉積，發生鈣化或骨化。

鑒別診斷

1、棘突永存骨骺2、項韌帶鈣化

[概述]

項韌帶損傷大多為長期低頭工作的人積累性損傷引起，臨床上該病有逐年上升趨勢且呈年輕化，尤其「低頭簇」及高枕者是重要的發病因素。

[局部解剖]

項韌帶起於所有頸椎的棘突，止於枕外隆突和枕外脊，為一三角形的彈力纖維膜。兩側有頭夾肌、頸夾肌等多塊肌肉附著。其主要作用為控制頸部過度前屈，頭的左右旋轉。在其他肌肉的作用下，頸部後伸時，項韌帶被牽拉，極易受勞損，X線可見項韌帶上有鈣化點。

[病因病理]

頭的過度前屈、高角度仰臥或持續低頭工作，易使項韌帶疲勞而損傷。

項韌帶損傷的常見部位有下位頸椎的附著點、枕骨粗隆下緣附著點和項韌帶兩側肌肉的附著區及頸七的附著點處。持續反覆的牽拉性損傷，常使這幾個部位出現韌帶變性、變硬、甚至鈣化。拇指觸診常有彈響聲。急性暴力損傷，也會使項韌帶撕裂而變性。

[臨床表現]

低頭時間久了，頸後部有酸、脹、痛感，嚴重的不能抬頭，影響睡眠。

[診斷]

1.頸項部疼痛不適。

2.長期低頭工作或高枕睡眠，或有頸部過度前屈，、過度扭轉的外傷史。

3.項韌帶分布區或附著處有壓痛點。

4.過度前屈或後伸會引起頸項部疼痛加劇。

[針刀治療]

患者俯臥位，依損傷部位不同分別定點於不同部位的壓痛點上（見圖1）。局部皮膚常規消毒，戴無菌手套，鋪無菌孔巾，局麻後行針刀治療（見圖2）。

1.枕外隆凸下緣點：刀口線與軀乾縱軸平行，刀體與枕外隆凸皮面的切線位垂直刺入達骨面。縱行切開，疏通剝離，必要時可調轉刀口線90度再切開2~3刀即可出刀。

2.棘突頂點：刀口線與棘突頂線平行，刀體與皮面垂直刺入，深度達棘突頂端。在項韌帶上面，縱行切開剝離數刀，再橫行鏟剝2~3刀。然後將刀體向上、下端傾斜與下、上端皮面呈60度角，再深入棘突上端或下端5~10mm，縱橫剝離2~3刀，刀下有鬆動感即可出刀。注意：在棘突上縱行切割時，對硬結或條索狀物應重點松解，指下有鬆動感時出刀。

3.第七頸椎棘突點：刀口線與軀乾縱軸平行，刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚，勻速推進，直達骨面。行縱行疏通、橫行剝離，刀下有鬆動感後出刀。此外根據痛點可分別在枕外隆凸突兩側及項韌帶肌附著點行針刀治療。壓迫針眼三分鐘，用OK蹦敷蓋，三天內勿沾水。每周治療一次，一般兩即可。

[手法治療]

針刀術後囑患者俯臥位，一助手站於病人側方，雙手固定兩肩上部，醫生一手托住病人的下頜部，另一前臂屈肘90度壓於枕部，讓病人盡量屈曲頸部並放鬆肌；與此同時，助手與醫生同時向相反方向用力牽拉並屈曲頸部2~3次即可。

[藥物治療]

常規口服消炎藥三天，預防感染。

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