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眼壓已不是判定青光眼的「金標準」,正常眼壓的人也可能得青光眼


提起青光眼

大多數人都會想到眼壓

確實,兩者存在密切的聯繫

於是,社會上就出現了一個論調

「一個人是否患有青光眼

是通過檢查眼壓高低來決定的!」

其實這個說法是不對的

正常眼壓同樣可能造成青光眼

高眼壓性青光眼的顯著特徵是

眼壓慢慢增高

當眼壓高於視神經所能承受的極限時

視神經會慢慢受損

病人的視力將一步步缺失

所以眼壓在這類青光眼中

扮演著非常重要的角色

正常眼壓性青光眼

它的存在顛覆了人們

對青光眼與高眼壓的傳統觀念

正常眼壓性青光眼是指具有與其他青光眼相似的視盤損害、視網膜神經纖維層缺損及相應的視野損害,在未用任何降眼壓藥物的情況下,24小時眼壓均不超過21mmHg,房角結構正常並完全開放,且無其它可能引起上述病變的眼部及全身疾患的青光眼。

正常眼壓為什麼會引起的青光眼

正常人群眼壓值範圍,並不完全代表「個體」的正常眼壓範圍,還需要重視「個體耐受眼壓」。有一些人的眼壓雖然超過21mmHg,但沒有造成視神經以及視野的損傷,是不能稱為青光眼的。而有一部分患者的眼壓在正常眼壓範圍內,因其對眼壓的承受能力較弱,對視神經以及視野造成了損傷,這就導致了正常性眼壓青光眼的發生。

舉個很簡單的例子,大人們都是有壓力的,在大人們看來,這些壓力是正常的,能夠承受,但是對小孩子來說是不能承受的,如果把壓力放在小孩子身上,他們就會崩潰,這裡的「小孩子」就像正常性眼壓青光眼患者,因為眼睛所能耐受的壓力標準不一樣,一樣的正常眼壓,耐壓能力弱的視神經會受到損傷,於是就有了正常性眼壓青光眼的病例。

所以說

每個人的視神經承壓能力不同

所以不能單憑眼壓判斷

正常性眼壓青光眼的診斷

青光眼診斷的主要指標包括:

視力、視野、眼內壓、視神經的視杯與視盤比例(簡稱CDR)、視網膜神經纖維層(簡稱RNFL)。

前兩者主要量度眼睛功能上的損傷,患者在生活中可以自查,而後三者則檢測眼睛的結構性損傷,這是患者感受不到的,由於結構性損傷有可能比功能性損傷早出現,所以後三者的檢測顯得更為重要,量度眼內壓不但有助青光眼的分類,更是監察治療效果的重要臨床指標。CDR及RNFL檢查有助早期青光眼的發現與診斷,CDR越高,患上青光眼的風險也越高。

RNFL的厚薄是診斷青光眼的重要指標之一,用光學相乾斷層掃描(簡稱OCT)量度RNFL得出的數據能客觀、定量、精確地監察青光眼的病情與療效。

正常性眼壓青光眼的治療

雖然正常性眼壓青光眼具有種種的特殊性,但治療方法與其它類型的青光眼一樣的。無論是藥物或是手術治療,目的都是為了將眼壓控制在目標眼壓內,保護視神經,挽救剩餘視力。

視力正常與早期青光眼患者的視野圖

晚期青光眼患者的視野圖

目標眼壓與正常眼壓的概念不同,它是指患者能承受的眼壓範圍,對於正常眼壓性青光眼患者而言,病人需要把眼壓從基線降低30%左右,研究更顯示每降低1mmHg的眼壓,降低病情惡化的風險能達10%。若目標眼壓達到後,病情仍進一步的惡化,便需再下調目標眼壓,直至病情穩定為止。所以,對於特殊青光眼患者來說,目標眼壓,是針對個人的健康眼壓範圍,因人而異。

此外,還需要注意的是

正常性眼壓青光眼

與家族遺傳和一些疾病有關

有青光眼家族史、遠視眼、近視眼

眼外傷病史、糖尿病患者等人群

需要格外警惕

定期到正規的眼科醫院進行檢查

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