眼壓不是判定青光眼的「金標準」，正常眼壓也可能得青光眼！

提起青光眼大多數人都會想到眼壓，確實，兩者存在密切的聯繫。於是，社會上就出現了一個論調：「一個人是否患有青光眼是通過檢查眼壓高低來決定的！」其實這個說法是不對的，正常眼壓同樣可能造成青光眼。

青光眼大致可以分為急性和慢性兩種，急性青光眼以閉角性為主，開角性青光眼可分為高眼壓性青光眼及正常眼壓性青光眼兩大類。

高眼壓性青光眼的顯著特徵是眼壓慢慢增高，當眼壓高於視神經所能承受的極限時視神經會慢慢受損，病人的視力將一步步缺失，所以眼壓在這類青光眼中扮演著非常重要的角色。

眼球內若乾眼組織及淚液填充，這些內容物對眼球壁的側向壓力稱為眼內壓。正常人群中95%的眼壓植範圍在10~21mmHg，醫學界將之設定為正常眼壓。

而正常眼壓性青光眼比高眼壓性青光眼還要可怕。病人即使眼壓正常維持在12-21mmHg之間卻仍然會出現視神經損傷的癥狀造成視力缺失。它的存在顛覆了人們對青光眼與高眼壓的傳統觀念。

正常眼壓性青光眼是指具有與其他青光眼相似的視盤損害、視網膜神經纖維層缺損及相應的視野損害，在未用任何降眼壓藥物的情況下，24小時眼壓均不超過21mmHg，房角結構正常並完全開放，且無其它可能引起上述病變的眼部及全身疾患的青光眼。

正常眼壓為什麼會引起的青光眼

正常人群眼壓值範圍，並不完全代表「個體」的正常眼壓範圍，還需要重視「個體耐受眼壓」。有一些人的眼壓雖然超過21mmHg，但沒有造成視神經以及視野的損傷，是不能稱為青光眼的。而有一部分患者的眼壓在正常眼壓範圍內，因其對眼壓的承受能力較弱，對視神經以及視野造成了損傷，這就導致了正常性眼壓青光眼的發生。

舉個很簡單的例子，大人們都是有壓力的，在大人們看來，這些壓力是正常的，能夠承受，但是對小孩子來說是不能承受的，如果把壓力放在小孩子身上，他們就會崩潰，這裡的「小孩子」就像正常性眼壓青光眼患者，因為眼睛所能耐受的壓力標準不一樣，一樣的正常眼壓，耐壓能力弱的視神經會受到損傷，於是就有了正常性眼壓青光眼的病例。

所以說眼壓已經不是判定青光眼的「金標準」，判斷一個人是否患有青光眼不是看他眼壓高低，而是判斷他的視神經是否受損。如果視神經受損，就可以診斷他患有青光眼。每個人的視神經承壓能力不同，所以不能單憑眼壓判斷。

早期正常性眼壓青光眼一般情況下癥狀並不明顯。很多患者出現視力損傷的癥狀時視力已經很難挽回，但如果及早診斷和治療，往往可以防止青光眼造成的視力缺失。

正常性眼壓青光眼的診斷

青光眼診斷的主要指標包括：

視力、視野、眼內壓、視神經的視杯與視盤比例（簡稱CDR）、視網膜神經纖維層（簡稱RNFL）。

前兩者主要量度眼睛功能上的損傷，患者在生活中可以自查，而後三者則檢測眼睛的結構性損傷，這是患者感受不到的，由於結構性損傷有可能比功能性損傷早出現，所以後三者的檢測顯得更為重要，量度眼內壓不但有助青光眼的分類，更是監察治療效果的重要臨床指標。CDR及RNFL檢查有助早期青光眼的發現與診斷，CDR越高，患上青光眼的風險也越高。

RNFL的厚薄是診斷青光眼的重要指標之一，用光學相乾斷層掃描（簡稱OCT）量度RNFL得出的數據能客觀、定量、精確地監察青光眼的病情與療效。

正常性眼壓青光眼的治療

雖然正常性眼壓青光眼具有種種的特殊性，但治療方法與其它類型的青光眼一樣的。無論是藥物或是手術治療，目的都是為了將眼壓控制在目標眼壓內，保護視神經，挽救剩餘視力。

視力正常與早期青光眼患者的視野圖

晚期青光眼患者的視野圖

目標眼壓與正常眼壓的概念不同，它是指患者能承受的眼壓範圍，對於正常眼壓性青光眼患者而言，病人需要把眼壓從基線降低30%左右，研究更顯示每降低1mmHg的眼壓，降低病情惡化的風險能達10%。若目標眼壓達到後，病情仍進一步的惡化，便需再下調目標眼壓，直至病情穩定為止。所以，對於特殊青光眼患者來說，目標眼壓，是針對個人的健康眼壓範圍，因人而異。

此外，還需要注意的是正常性眼壓青光眼與家族遺傳和一些疾病有關。有青光眼家族史、遠視眼、近視眼、眼外傷病史、糖尿病患者等人群需要格外警惕，定期到正規的眼科醫院進行檢查。