小兒牙齦出血可能是哪些疾病引起？

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童話鎮來自人衛兒科00:0004:10

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牙齦出血

牙齦出血(gum bleeding)是一種常見的癥狀，患兒常有流帶血的涎液、汙染被褥和枕巾、有時伴有特殊的口臭(halitosis, bad breath)的病史。

一、病因和發病機制（一）不潔性齦炎

這是牙齦出血最常見的原因。多數小兒未建立良好的口腔衛生習慣，甚至到學齡期尚未開始刷牙。加之小兒喜食甜食、軟食，或在睡前進食，食後又不漱口刷牙，致使口內食物殘屑殘留，聚集在食物的滯留區，成為細菌生長繁殖的良好培養基，引起牙齦水腫發炎。齦袋內細菌毒力劇增時，小兒在進食、吸吮，甚至說話時牙齦均可出血。嚴重者可導致失血性貧血。

不潔性齦炎引起牙齦出血的主要原因是由於菌斑、牙石、食物殘渣等刺激，使齦溝內壁襯裡糜爛(erosion)，加之微生物繁殖及其毒素作用，使牙齦組織產生炎症。當進食或說話時，唇肌壓迫牙齦，使齦內壁上皮在粗糙的牙石上摩擦。這種有輕度炎症及淺層糜爛的齦組織極易出血。只要輕探齦溝或輕壓齦表面，牙齦即流血。

（二）特殊細菌感染

如梭狀芽孢桿菌(clostridiums)和Vincent口炎螺旋體共同感染所致壞死性齦口炎，牙齦極易出血。健康人口內齦溝內，正常情況下有一定數量的梭形桿菌和螺旋體，但無致病力。當全身疾病致抵抗力急速下降或口腔衛生極差時，這類細菌急速繁殖且毒力劇增，引起牙齦邊緣壞死，使齦乳頭摧毀變平，口涎分泌增加，並伴有特殊腐敗性臭味。

（三）維生素缺乏

維生素C的缺乏可導致牙齦出血。人體內因缺乏古洛糖酸內酯氧化酶，不能自行合成維生素C，所以必須由食物供給。如果小兒嚴重偏食，不食新鮮蔬菜和水果，單食豆腐乳，醃菜、榨菜等，可引起缺乏維生素C而使牙齦出血。

（四）血液疾病

各種血液疾病如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少症、血友病等都可以引起牙齦出血。

二、診斷（一）局部檢查

首先仔細觀察口內情況，確定出血的部位，再進一步觀察出血區的牙齦狀況，如牙齦的顏色是鮮紅、紫紅、蒼白、還是青黃色，因為牙齦的顏色與病因有直接關係。然後再認真觀察牙齦形態，如牙齦乳頭是否完整，牙齦邊緣是否呈波浪形。如牙齦乳頭壞死而變平，可能是壞死性齦炎。

用手指觸牙齦，了解牙齦質地是否鬆軟，了解牙齦腫大是炎症所致還是因白細胞浸潤所引起的。讓小兒漱口並吐出凝血塊，用棉球拭去出血區血液，仔細觀察牙齦出血的情況，了解出血量的大小。通過局部檢查，可以初步診斷，且有助於明確進一步檢查的方向。

（二）詢問病史

1．家族病史

例如血友病是一種性連鎖隱性遺傳性疾病，可詢問母系家族中男丁的健康狀況，以及小兒自幼是否有受傷後出血不止或常有血腫等病史。

2．接觸史

詢問患兒生活環境周圍有無患有口臭及牙齦出血患者。因梭形桿菌和螺旋體常通過食具或盥洗用具相互傳染，常見在同一家庭中或幼稚園裡同時有數人患病。

3．營養障礙

飲食習慣或長期消化不良、慢性腹瀉致嚴重營養障礙。

4．全身疾病

近期有無感冒發熱史，有無反覆頭痛、惡寒、軟弱無力、鼻腔出等癥狀。

（三）特殊檢查

1．血常規檢查

白細胞及血小板計數若出現異常，為血液系統病提供進一步檢查的線索。

2．細菌塗片檢查

如見有大量螺旋體形桿菌，可協助診斷。

3．束臂試驗

強陽性者，可能是維生素C缺乏症或血小板減少症。

4. 凝血功能及凝血因子檢查

血友病患兒凝血因子缺乏，伴有凝血時間、血漿凝血酶原時間（PT）、活化的部分凝血活酶時間(APTT)延長。

5. 骨髓檢查

當出現牙齦出血，血常規提示三系都有異常時，常需要給予骨髓檢查明確是否存在白血病或者再生障礙性貧血可能。

三、鑒別診斷（一）不潔性齦炎

全身情況良好，無任何致出血的因素。口腔衛生極差，軟垢及食物殘屑堆積在齦邊緣，牙齦水腫、疏鬆、色鮮紅、輕觸即易出血，血液檢查無異常。

（二）壞死性齦炎

本病口腔可有腐敗性特殊惡臭，系因厭氧菌的繁殖，有時還可能合併感染產氣莢膜桿菌，不僅有特殊壞死臭味，還伴有感染區迅速壞死。牙齦乳頭摧毀，因齦縫內梭狀桿菌和螺旋體生長，致牙齦壞死，形成有如刀切平的平齊齦緣，並有灰黃色假膜覆蓋。拭之假膜易脫，但膜下齦糜爛，極易出血。化驗檢查可發現：①白細胞稍有增加，但多核白細胞量少，而淋巴細胞相對增多，可與血液病鑒別。②細菌檢查或組織病理切片檢查，可見大量梭形桿菌及螺旋體，並伴有廣泛壞死組織。

壞死性牙齦炎可通過飲食用具和盥洗用具相互交叉感染。同一家庭中或群居的生活環境中，常有數人患同類疾病。

（三）維生素C缺乏症

有偏食怪僻者，長期拒食新鮮蔬菜和水果，或嚴重消化道障礙。本病全口牙齦呈紫紅色或青黑色，齦鬆軟且腫脹，觸及易出血。牙齦可產生壞死，亦可產生牙齒鬆動，甚至鬆脫。小兒常精神不好，食慾極差，消化不良，全身常有皮下血腫及瘀斑。化驗檢查可發現白細胞正常，紅細胞減少，出血時間及凝血時間均正常，可與血液疾病鑒別。束臂試驗為強陽性。大量維生素C輸注後，以上癥狀迅速消失。

（四）白血病

白血病患兒除有嚴重的全身癥狀外，可有牙齦增生、腫大；牙齦及口腔黏膜出血；牙齦壞死；牙痛、牙鬆動；肝脾大、淋巴結腫大；骨髓檢查另外，白血病患兒化療期間常出現化療後骨髓抑製，常表現為血小板減少，也有發生牙齦出血等可能。

（五）再生障礙性貧血

再生障礙性貧血患兒除有嚴重的全身癥狀外，可有口腔黏膜及牙齦顏色蒼白，牙齦明顯腫大，觸及易出血，一般肝脾、淋巴結無腫大，伴有感染的情況下齦緣可出現糜爛，伴有口臭，骨髓提示多部位（不同平面）骨髓增生減低，可見較多脂肪滴，粒、紅系及巨核細胞減少，淋巴細胞及網狀細胞、漿細胞比例增高，多數骨髓小粒空虛。

（六）血小板減少性紫癜

牙齦出血為全身出血傾向的一個組成部分，除牙齦出血表現外，患兒還可表現為全身針尖大小出血點，血象提示僅有血小板減少，其餘兩項正常，骨髓一般僅提示產板巨核細胞減少。

（七）血友病

血友病患兒同樣也容易出現牙齦出血，但是，更多見為外傷後止血困難，查體常出現四肢關節處腫痛、活動障礙，凝血功能檢查提示PT、APTT延長，凝血因子檢查常提示Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏。

四、治療（一）迅速清理出血區，立即止血

1．清理口腔

迅速除去口內凝血塊及其他汙物，除去大塊牙石及軟垢。

2．反覆漱口