趙桂麗：甲狀腺疾病與碘的愛恨情仇

甲狀腺疾病和碘就像兩個糾纏不清的戀人，愛你有多深就恨你有多深。今天和大家聊聊這對戀人的故事。

01甲亢與碘

甲亢是甲狀腺激素合成分泌過多引起，所以簡單的說，甲亢的病人要忌碘，以減少甲狀腺激素合成原料。在就診時醫生會告訴患者禁碘飲食，不要吃海帶、紫菜、海魚等等含碘多的食物，食鹽要選擇無碘鹽。

不過還有一些是容易被忽略的，比如含碘造影劑、胺碘酮、華素片，比如用於消腫散結的中成藥，還有消毒用的碘伏、碘酒以及一些含海藻的化妝品。臨床上有一種甲亢本身就是由於碘攝入過多引起的，叫碘甲亢。

所以一般說來，甲亢與碘之間，恨多一點。當然碘劑也是可以用來治療甲亢的，但僅限於甲亢危象和甲亢術前準備，時間長的話會造成脫逸加重甲亢癥狀。

02 甲減與碘

碘缺乏會引起甲減，但不是所有的甲減都是碘缺乏引起。

■ 引起甲減的原因可以是甲狀腺自身免疫損傷，也可以是因為甲狀腺切除術，還可以是¹³¹I 治療以後出現。這些甲減是需要直接補充甲狀腺激素的，過量補碘並不能解決問題，還會引起甲狀腺結節或甲狀腺腫加重，所以正常飲食就好。

■ 還有一種甲減是碘缺乏引起的，比如地方性甲狀腺腫，克汀病。在胚胎期和出生後早期碘缺乏致甲減，進而造成大腦和中樞神經系統發育障礙。這也是我們國家全民補碘要預防的重點疾病，它與碘可以說是三生三世的愛。

但碘攝入過量有時也可出現甲減，這可能與碘在甲狀腺細胞內抑製過氧化物酶活性，從而阻礙甲狀腺激素合成有關。

03 甲狀腺結節與碘

近年來甲狀腺結節的檢出率有明顯增加，這與高解析度超聲的廣泛應用以及人民健康意識增加有一定關係。碘缺乏與碘過量均可引起甲狀腺結節。

■ 碘缺乏，反饋刺激甲狀腺組織增生合成甲狀腺激素，由於腺體組織生長不平衡形成甲狀腺結節；碘缺乏使甲狀腺激素合成分泌減少，反饋刺激TSH分泌增加，甲狀腺代償性增生。

■ 碘過量，誘發免疫反應和細胞凋亡，或存在碘毒性破壞甲狀腺球蛋白，抑製了過氧化物酶活性，引發甲狀腺結節。所以均衡補碘很重要，過量與不及都不可取。

04自身免疫性甲狀腺炎與碘

橋本甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一種，後期會出現甲狀腺功能減退，需要補充甲狀腺激素治療。但該病與碘攝入過量有一定關係，所以是不建議補碘治療的。

產後甲狀腺炎也被認為與甲狀腺的自身免疫性損傷有關。通常為了保證寶寶的正常發育，孕婦與母乳的碘需要量要稍大些。偉大的媽媽們會為了寶寶的健康增加含碘食物的攝入。不過，碘超足量和碘過量也會增加和促進產後甲狀腺炎的發生。所以，在呵護寶寶的同時，媽媽們也要關注自身的甲狀腺健康。

05 食鹽與碘

中國醫科大學內分泌研究所所長滕衛平教授在中華醫學會第十六次全國內分泌學學術會議上，做了題為《碘攝入量與甲狀腺疾病-中國20年》的報告，指出：碘過量和碘超足量曾引起甲亢一過性的增加，亞臨床甲減、自身免疫性甲炎、甲狀腺結節患病率增加，但未發現碘攝入量和甲狀腺癌的相關證據，TSH的濃度普遍升高現象可能與補碘相關。我國在2012年也將全民食鹽加碘政策修改為選擇性食鹽加碘。

我國幅員遼闊，缺碘情況不一，不同地區提供不同濃度的碘鹽，我們可以根據所生活地區的碘缺乏狀況來選擇。一般來說，內陸山區為碘缺乏地區，可以選擇加碘鹽。在沿海地區，或經常食用較多海帶、海藻、貝類等海產品的人群，通過飲食和飲水可以獲得足量碘，可以選擇無碘鹽，以防止碘過量。有甲狀腺疾病的人群最好顧問醫生。

那麼如何合理補充碘呢？世界衛生組織（WHO）推薦成人碘攝入量為每日150微克，孕婦和乳母為每日250微克[1]。

醫生可以用尿碘來客觀評價碘營養狀況水準：

合理膳食，健康補碘，呵護我們的甲狀腺，讓我們每個人的蝴蝶都能在陽光下翩翩起舞。

醫生簡介：北京首大頭頸甲狀腺多學科（MDT）會診主任，從事甲狀腺疾病工作三十餘年，具有豐富的臨床工作經驗，在頸部腫瘤、甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能的治療以及甲狀腺疑難病、術後複發等甲狀腺疾病的基礎研究領域具有獨到建樹，深受到患者的好評。