2018 ACR 中軸型脊柱關節炎（axSpA）治療指南更新

2018 年的中軸型脊柱關節炎（axSpa）與醫生在醫學院甚至住院醫師規培期間學到的疾病有所不同。最近大量的研究進展幫助我們了解 axSpa 疾病的病理學和新骨形成所起作用，此外還有批準第一種用於治療 axSpa 的白細胞介素-17 抑製劑和制定新的治療建議的進展，這正在改變臨床和治療相關的觀點。

美國波蘭特奧勒岡健康與科學大學風濕病診所，免疫學點滴中心的醫學主任，Atul Deodhar 博士說，ACR、美國脊椎關節炎協會（SAA）和脊椎關節炎研究與治療網路（SPARTAN）已經於 2015 年出版了最新治療中軸型脊柱關節炎的指南。治療指南實施已經好幾年，現在是時候進行更新了。

來自 ACR，SAA 和 SPARTAN 的更新的中軸型脊柱關節炎管理指南草案將由美國國立衛生研究院臨床試驗和結果處處長 Michael Ward 進行介紹。

Ward 博士是更新版指南項目的首席研究員，在 2018 年 10 月 22 日周一的下午 4:30 -6:00 在 W375c 室進行一場關於中軸型脊柱關節炎：指南、模擬和管理的 ACR 研討會。

這些指南非常實用，旨在幫助風濕科醫生應對相關的臨床問題，例如：對於我的患者來說，接下來的治療選擇應該是什麼，我接下來的研究性選擇是什麼? 或者我應該更注意用目前的療法來治療這個患者? 這些是我們每天必須在診所回答的問題。

加州大學舊金山分校醫學副教授兼強直性脊柱炎診所主任醫學博士 Lianne S. Gensler 將討論 axSpa 的常見模擬研究。許多惡性腫瘤、感染和其他形式的關節炎都可能被誤認為是 axSpa。

Deodhar 博士將探討 axSpa 中新骨形成發病機制的最新發現及其對治療的意義。與類風濕性關節炎不同，類風濕性關節炎的特徵在於全身和局部骨丟失，axSpa 的主要放射學特徵是骨形成。理想的有效治療應該減慢或阻止新骨的形成。

他說，大型隊列研究以及臨床試驗已經提高了生物製劑如 TNF 抑製劑和蘇金單抗可能降低新骨形成率的誘人可能性，甚至有一些文獻表明，低水準的 NSAID 可能對減緩新骨形成有一定作用。

他繼續說，問題在於該主題的所有當前數據都是回顧性的。這使得結論存在爭議，治療建議也不像臨床醫生或患者所希望的那麼確定。

在沒有前瞻性數據的情況下，即使是看似簡單的問題，例如體育鍛煉的影響，也難以回答。在大多數形式的關節炎中，體育鍛煉被廣泛認為是有益的。但是當涉及 axSpa 時，體育鍛煉可能是有益的或有害的，這取決於活動水準、現有疾病的狀態和其他因素。

Deodhar 博士說，體育鍛煉對保持功能很有用，但過度的體育活動可能會促進新骨骼的形成。某些細胞類型，特別是在肌腱插入處，對物理創傷很敏感，這可能導致新骨骼的形成以應對壓力。

好消息是，第三類藥物 JAK 抑製劑正在進入臨床試驗階段。axSpa 中第一個主要的頭對頭藥物試驗比較蘇金單抗與阿達木單抗研究放射學進展，正在全球範圍內積極招募患者。

Deodhar 博士說，目前中軸型脊柱關節炎有很多變化。更多的藥物正在研製中，預防骨形成的新前瞻性研究，新指南也不斷出現。這個領域比我們多年來看到的更令人興奮。