【腫瘤防治】軟組織肉瘤：首次規範化治療最重要

說到軟組織肉瘤，大家一定非常陌生；但如果說軟組織包塊或腫塊，大家都非常熟悉。通俗地講，軟組織肉瘤就是惡性的軟組織包塊，是一類來源於皮膚、皮下筋膜、脂肪、肌肉、血管淋巴管、神經等組織的惡性腫瘤。

軟組織肉瘤的惡性程度等同於或高於「癌」，發病率卻遠遠低於「癌」，因此並沒有被人們的廣泛了解和重視。

軟組織肉瘤按照世界衛生組織的病理分類，有19個類型50多個亞型，均表現為單發或多發的「包塊或結節」。

軟組織腫瘤中，目前最常見的是脂肪瘤，約佔70%~80%，其次是纖維瘤、腱鞘囊腫、皮脂腺囊腫或表皮樣囊腫、血管瘤等。軟組織肉瘤是軟組織腫瘤的一個類型，佔軟組織腫瘤的比例在1%~2%之間，患軟組織肉瘤屬於小概率事件。

軟組織肉瘤可發生於任何年齡段，但不同類型可出現在不同年齡的人群；男女患病比率基本一致；發病部位主要是四肢，約佔75%左右，其次可出現在胸腹腔或頭頸部。

首要且最大的危害是腫瘤的擴散和轉移。研究表明，惡性腫瘤屬於全身性疾病，直徑在2毫米時腫瘤細胞就可能播散到全身的任何臟器；而軟組織肉瘤最常見的轉移部位是肺臟，約佔95%以上，其次可以發生腦、肝臟和淋巴結等部位的轉移。

其次是腫瘤的複發。正因為軟組織腫瘤（包塊）大家都習以為常且熟視無睹，因此容易忽視或按良性切除切除。尤其是許多患者或醫務人員認知不足，他們認為手術非常簡單，常常在局麻下進行該類手術，結果導致了難以彌補的嚴重後果。

據筆者所在的河南省腫瘤醫院骨與軟組織科統計的數據發現，超過90%的軟組織肉瘤，初次手術都是按照良性腫瘤給處理的。這好比砍伐一棵大樹，如果不徹底清除它的根系，新的樹苗必然會從大樹的根部或周邊發出。

如一顆生長的大樹，軟組織肉瘤的生長範圍要遠遠大於可見的包塊。手術按良性腫瘤處理，僅僅切除了腫塊，對腫瘤周邊部分的「衛星灶」或「跳躍灶」並沒有進一步處理，由此造成的危害，就是腫瘤的再次或多次複發，甚至部分病人因此喪失了徹底切除的機會，並導致截肢、腫瘤轉移等。

研究發現，軟組織肉瘤第一次手術按照惡性腫瘤的標準徹底切除後，再次複發的幾率小於20%，但如果第一次達不到根治性切除的要求，無論是術後即刻的再次擴大切除或複發後的再次手術，複發率仍高達30%~50%；且手術切除次數越多，再複發及轉移的幾率越高。

常見的良性軟組織如脂肪肉瘤、纖維瘤、皮脂腺囊腫等，臨床表現為無痛性、緩慢生長或靜止的包塊。如果合併有炎症時，可出現局部的紅腫熱痛等表現。

惡性軟組織肉瘤最常見的表現是無痛性、進行性增大的軟組織包塊，而且腫瘤生長的速度越快，腫塊增大的速度越快。如果腫瘤壓迫相鄰的血管、神經，可表現為劇烈的疼痛，甚至出現較特異性的「夜間痛」。其他表現如體重下降、發熱，並不常見。

包塊的自我檢查：表面光滑、邊界清楚、活動度好、不生長或緩慢生長、表淺的軟組織包塊多為良性；表面凹凸不平、邊界不清、活動度差、生長迅速、較深處的無痛性包塊多為惡性，如果出現夜間痛、伴肢體活動困難，一定要引起重視。

最便捷的檢查：彩超。如彩超提示腫瘤直徑大於5厘米、邊界不清、內部血流信號豐富時，一定要作進一步檢查或到專科醫院會診。

最清楚的檢查：磁共振（MRI）。可以清楚看到腫塊的部位、質地是否均一、與周圍重要血管神經的關係。增強核磁還可以提示腫瘤的血供情況，初步判定腫瘤的良惡性。

最明確的檢查：腫瘤活檢術。可以明確腫瘤的性質和惡性程度高低，為進一步治療提供最直接的證據。但活檢術一定到專科醫院進行，不恰當的活檢術給後續的腫塊切除術造成一定困難，甚至會造成腫瘤的擴散轉移。

軟組織肉瘤按照惡性程度的高低分為低、中、高三種。對低度惡性肉瘤，手術徹底切除是最有效的治療方法；中度惡性需要根據情況，在手術的基礎上輔助放化療治療；而高度惡性肉瘤，則需要在規範化的術前放化療控制基礎上採取規範化的切除術，以減少術後腫瘤的複發和轉移。

對既往軟組織腫瘤已經切除，但病理證實為「肉瘤」的患者，需要到專科醫院及時進行諮詢並採取相應的治療措施，以免拖延病情，導致腫瘤的複發和轉移。

近年來隨著血管靶向藥物和免疫治療的發展，新的治療手段不斷湧現。對既往放化療不敏感或者發生轉移的軟組織肉瘤患者，也可以到相應的專科諮詢並獲得進一步的專業治療，以達到延長生命、提高生活質量的目的。

姚偉濤，醫學博士，博士後，主任醫師，河南省腫瘤醫院骨軟組織科主任，河南省骨腫瘤診療中心主任，兼任中國抗癌協會肉瘤專業委員會四肢學組委員，河南省抗癌協會骨與軟組織腫瘤專業青年委員會主任委員、河南省醫師協會骨腫瘤學組副主任委員、河南省骨腫瘤防治聯盟副主任委員等職務，主要從事骨軟組織腫瘤的臨床與基礎研究，對骨肉瘤、軟組織肉瘤、脊柱腫瘤、骨盆腫瘤和各種疑難的骨腫瘤的診治有較深的造詣，先後承擔及參與軍隊、省、市級課題10餘項，現主持河南省科技突破項目1項，發表臨床與科研論著40餘篇，其中SCI（美國《科學引文索引》）論文十幾篇，獲得原河南省衛生廳科技成果一等獎1項，省科技廳三等獎2項。

統籌：梁如意