打鼾與胃食管反流病的關係

呼吸睡眠暫停（SAS）的定義及分類

成人SAS包括阻塞性(OSAS)、中樞性(CSAS)和混合型(OSAS和CSAS交替出現)及睡眠低通氣綜合征，更廣義的分類還包括PickWick綜合征及重疊綜合征(over syndrome)，即慢阻肺與SAS並存。

美國睡眠學舍對SAS有關術語定義為：

OSAS指上氣道完全塌陷、氣流消失但呼吸運動仍存在為特徵。其時氣流消失大於10s，同時伴有明顯的胸式呼吸運動或食道內壓波動；而CSAS是指氣流及呼吸運動均消失10s以上；低通氣時氣道未完全阻塞，氣流減弱，常出現覺醒及低氧血症(SaO2下降>3％)。

與SAS有關的臨床癥狀

主要包括三方面：

嗜睡或疲勞；

習慣性打鼾，常大於5次／周；

可能出現夜間心絞痛、心肌梗死、中風、晨間頭痛。部分患者有GER以及性功能減退。

SAS的流行病學資料

在SAS領域國內外調查研究較多的都是最常見且危害性較大的OSAS。患病率歐美為1％～13％，日本為13％～ 42％，我國為3.4％。

胃食管反流（GER）與SAS互為伴隨、相互加重

GER可為與SAS有關的臨床癥狀之一。GER反流物刺激咽喉部是新生兒CSA發生的重要原因，且可能與新生兒猝死有關。北京協和醫院探討了SAS與GER的關係，服用抗反流藥物可使SAS減輕；應用CPAP治療去除SAS後，GER也改善，證明二者可以相互加重。

肖高輝等在GER與SAS的專題簡介中報導：

GER與SAS常互為並存，依據是Heineman等曾給30名SAS患者進行24h食管pH監測，證實70％左右的患者有病理性反流；

柯美雲等對150名打鼾者進行夜間睡眠呼吸監測發現59％低通氣SAS患者有明顯的GER癥狀。

GER與SAS是因果還是伴隨關係目前還不清楚，Samelson曾觀察到LES功能不全的GER者可因食管的酸反射引起食管收縮導致呼吸暫停；OSAS患者胸內負壓顯著下降，一旦此負壓超過了LESP則可將胄內容物吸人食道。

由此推論二者可相互加重、互為伴隨。只要終止一個環節，另一個環節引起的癥狀可被減輕。

來源：胃食管反流病

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