睡覺時鼾聲如雷？要警惕這個病，生死攸關！

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打鼾不是小問題，得引起重視！

作者 | 長沙市中心醫院 呼吸科小超人

來源 | 醫學界呼吸頻道

長沙的熊奶奶最近3年總是白天打不起精神，上午去菜場買菜回來就覺得很累，老是打瞌睡。此外熊奶奶的愛人老是抱怨熊奶奶倒床就睡著了，而且打鼾聲音特別響，影響自己休息，可熊奶奶不這麼覺得。

熊奶奶

我雖然睡得早，但老是做夢，半夜還經常要上廁所，早上醒得早，總覺得睡了個假覺。別人一早醒來心情特好，我卻從來沒有這樣的感覺。

醫生告訴熊奶奶她可能患有「阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea, OSA）」，並安排了「多導睡眠圖」檢查。現在我們就來聊聊什麼是「阻塞性睡眠呼吸暫停」，而這個檢查又是什麼？

呼吸暫停？這麼恐怖！

OSA是一種常見的慢性疾病，常需終生治療。在成人中，本病的基本特徵包括：

●阻塞性呼吸暫停、低通氣或呼吸努力相關微覺醒；

●睡眠紊亂導致的日間癥狀，例如睏倦、疲勞或注意力不集中；

●睡眠紊亂的體征，例如打鼾、躁動或復甦性鼻息（resuscitative snort）。

OSA是一種重要的疾病，由於患者經年累月在睡眠過程中反覆覺醒和/或低氧血症，會導致神經認知功能欠佳，並增加醫療結局不良的風險。此外，未進行治療的重度OSA可增加全因死亡率和心血管性死亡率。

■ 哪些人容易患OSA？

OSA的臨床危險因素有衰老、男性、肥胖、顱面形態或上氣道軟組織異常。

在某些研究中發現的其他危險因素包括吸煙、鼻充血、絕經和家族史。

某些醫學情況也會增加OSA發生率，例如妊娠、終末期腎病、充血性心力衰竭、慢性肺病、創傷後應激障礙和腦卒中。

我也打鼾，是得了OSA麽？

■ 哪些情況提示我們患有OSA？

打鼾和白天嗜睡是OSA患者的常見主訴。女性睡眠呼吸暫停患者往往訴失眠、睏倦和心境改變。

其他癥狀和體征可能包括：睡眠不安、安靜睡眠期被高聲打鼾終止、疲勞、注意力不集中、夜間心絞痛、夜尿、晨起頭痛。

檢查中的常見發現包括：肥胖、口咽氣道狹窄、頸圍大及高血壓。

如果老是白天打瞌睡，就要警惕OSA！

■ 醫生們是如何診斷OSA的？

?睏倦、非恢復性睡眠、疲勞或失眠癥狀；

?覺醒伴屏氣、喘息或窒息；

?床伴或其他觀察者發現患者存在習慣性打鼾、呼吸中斷或二者均有；

?高血壓、心境障礙、認知功能障礙、冠狀動脈疾病、腦卒中、充血性心力衰竭、心房顫動或2型糖尿病。

② 無論是否存在相關癥狀或共存疾病，睡眠期間（根據多導睡眠圖）或記錄時間內 [根據中心外睡眠測試 （Out of Center Sleep Testing, OCST）] 每小時出現15次或更多明顯的阻塞性呼吸事件（呼吸暫停、低通氣或呼吸努力相關微覺醒）。

■ 這些情況下你可能患的不是OSA！

OSA的鑒別診斷包括那些可導致睡眠中斷和/或白天睡眠過多的問題，包括大聲打鼾不伴OSA、睡眠不足或晝夜節律紊亂、睡眠期間周期性肢體運動、中樞性睡眠呼吸暫停、原發性呼吸疾病，這些問題可單獨存在，也可同時存在。

對於主述睡眠過程中突然覺醒、有窒息感或喘息感的患者，需考慮的其他診斷包括誤吸、胃食管反流病和驚恐發作（尤其是對有驚恐障礙者）。

除了打鼾，OSA還有......

如果你認為OSA的原因就是胖了點，壞處就是晚上打鼾影響了家人，那你就錯了！

OSA患者發生不良臨床結局的風險增加，不良臨床結局的範圍從日間覺醒程度降低和生活質量下降，至心血管併發症和死亡，至增加住院的風險不等。

■ 日間的功能、認知和精神狀態

OSA可伴有日間過度睏倦、注意力缺乏及疲勞，這可能損害日常功能、誘發或加重認知缺陷並增加差錯和事故的可能性，OSA患者抑鬱的發生率約為無OSA匹配對照者的2倍，OSA與性功能障礙之間存在關聯。

■ 睏倦駕駛與機動車碰撞

OSA患者發生機動車碰撞事故的比例是無OSA患者的2-3倍，成功治療OSA可改善模擬駕駛的表現，並減少機動車碰撞。

■ 心血管併發症

OSA患者（尤其是未治療的中度或重度OSA患者）發生多種心血管併發症的風險增加，包括體循環高血壓、肺動脈高壓、冠狀動脈疾病、心律失常、心力衰竭和腦卒中。

■ 代謝綜合征和2型糖尿病

OSA患者胰島素抵抗和2型糖尿病的患病率增加。OSA的嚴重程度與胰島素抵抗和2型糖尿病之間存在獨立關聯。

此外，幾項縱向研究提示，OSA是新發糖尿病或糖尿病併發症（包括糖尿病視網膜病變）的危險因素。重度OSA患者（呼吸暫停低通氣指數，AHI>30次事件/小時）新發糖尿病的風險比無OSA的患者約高30%。OSA可加重肥胖和代謝綜合征導致的心血管代謝風險。

■ 非酒精性脂肪性肝病

OSA導致的間歇性夜間缺氧可能對非酒精性脂肪性肝病的發生及嚴重程度有一定作用，且與患者本身的肥胖無關。OSA使非酒精性脂肪性肝病的風險增加至2-3倍，效應的強度和趨勢不受年齡、性別和體質指數的影響。

■ 圍手術期併發症

OSA患者圍手術期併發症的風險可能較高，如術後血氧飽和度下降、急性呼吸衰竭、術後心臟事件及轉入ICU。

■ 病死率

對於未經治療的重度OSA患者（即AHI≥30次事件/小時），其全因死亡的風險是無OSA者的2-3倍，這與肥胖和心血管疾病等其他危險因素無關。

如果診斷了OSA，我們怎麼辦？

OSA是一種需長期多學科治療的慢性疾病。治療的目的是減少或消除睡眠過程中發生呼吸暫停、低通氣和氧合血紅蛋白去飽和，從而改善睡眠質量和日間功能。成功治療OSA可能帶來的益處包括：

• 改善生活質量

• 改善體循環血壓控制

• 減少機動車事故

• 減少醫療保健服務的使用和花費

• 減少心血管性併發症和死亡

減輕體重和持續氣道正壓（continuous positive airway pressure, CPAP）治療可改善患者結局，也就是晚上睡覺的過程中帶上一種特殊的呼吸機。

其他一些已顯示對某些OSA患者有益的治療包括口腔矯正器、上氣道手術、舌下神經刺激。鼻夾板、呼氣閥、下頜固定束帶等多種裝置可能對打鼾和輕度體位性OSA有幫助，患者在尋求醫療諮詢前經常嘗試使用這些裝置。

總結

如果您存在打鼾和白天嗜睡，您應警惕可能患有OSA，及時就醫，完善「多導睡眠圖」，並接受規範的治療，不但可以明顯改善生活質量，而且還可以降低患多種疾病的風險。

文字數據資料主要引用自UpToData相關綜述。