治療腎結石，到底中醫好還是西醫強，答案都在這了

中國科學院大學深圳醫院中醫科林斌副主任醫師原創

最近氣象炎熱，人體汗多尿少，尿內溶質易飽和呈結晶狀，形成結石。

所以夏天也是泌尿繫結石的高發季節，泌尿繫結石的治法眾多，目前西醫一些微創手術方法以其短平快，創傷小為特點，成為目前治療該病的主流。

中醫治癒泌尿繫結石有優勢

但中醫在泌尿繫結石的治療上也很有特色，如1962年我國著名中醫學家嶽美中先生受周總理之託，為印度尼西亞年逾花甲的蘇加諾總統看病，蘇加諾倍受泌尿繫結石的折磨，常感腹痛，小便不暢，造影示左腎功能消失，但疑有結石存在。

西醫主張摘腎，但他堅決不同意，最後通過嶽美中先生重用金錢草清熱化濕為主為方法，不但為蘇加諾治好了結石，還保住了腎。泌尿繫結石的治療，中醫不能缺席。

泌尿繫結石作為一種全球性的疾病，其人群患病率為1 %-5%，是泌尿系的常見病。結石可見於腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管結石為常見。

患者平常可無任何感覺或僅稍覺腰部酸痛，常由某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現一側腰或外側腹部劇烈絞痛，並向下腹及會陰部放射而到醫院就診，常伴有腹脹、噁心、嘔吐、程度不同的血尿或尿瀕、尿急、尿痛甚至突然小便不通。患側腎區有明顯的叩擊痛，進一步超音波或腹平片檢查，診斷並為困難。

西醫治療泌尿繫結石的優劣

目前，體外衝擊波碎石術（ESWL）、腔內泌尿外科技術（如鈥雷射、經皮腎鏡取石術、經尿道膀胱結石碎石取石術等）和開放性手術是治療泌尿繫結石的主要三大方法。

但有統計資料，即使經有效治療後，泌尿繫結石10年內複發率高達50%，有的甚至當年就複發。

迄今ESWL的應用範圍明顯擴大，目前其應用範圍由上尿路結石擴大至全尿路結石，是外科首選的治療。但ESWL隻對腎以下部位結石，療效較好，而對腎內結石，則存在有造成腎挫傷的風險，所以我不建議腎內結石的患者進行ESWL治療；其次是部分患者術後，會出現麻痹性腸梗阻。

以上兩種情況，少見文獻報導，但本人在臨床中曾經遇到。分析其成因：體外碎石的原理就是通過一種方法，把衝擊波傳到體內結石上，達到震碎結石的目的，但每次衝擊波進去以後，不可能都不偏不倚落在石頭上，落空的震動波能量會打在輸尿管前方有腸道上（若用於治療腎內結石的話就會打擊到腎臟上），就有可能造成腸道損傷（或腎挫傷）。

加上泌尿繫結石誘發疼痛期間，因輸尿管平滑肌痙攣，造成絞痛，人體本身會對整個腹部平滑肌產生一個保護性抑製蠕動，加上震動波的損傷，使腸道蠕動更弱，進而造成麻痹性腸梗阻。隨著技術的改進，現在ESWL技術的安全性有所提高，但是是建立在犧牲部分有效性的基礎上的。所以，近來，總會有一種，我院的碎石醫生技術的退步的感覺......

腔內泌尿外科技術近年來開展越來越多。但大部分都是通過尿道（經皮腎鏡是通過腰腹部皮膚穿剌，直接進入輸尿管中上段），送入一根硬管到結石位置，然後通過釋放能量，產生瞬時高溫或其他能量，破壞結石，達到碎石的目的。

首先，這個所釋放的能量（或穿剌），無論如何，對輸尿管都是一個損傷，進一步形成炎症→疤痕→狹窄，進而誘髮結石的複發。本技術因是逆行性插管，所以到達的部位有限，一般都是在膀胱及輸尿管下段（經皮腎鏡除外），當然，現在隨著材料和技術的改進，多使用軟管，能治療的更高部位的結石。

開放性手術治療泌尿繫結石，創傷大，恢復周期長，對於很易複發的疾病來說，肯定不會首選。我們經常與患者開玩笑說，術後就讓醫生順便在手術部位裝一個拉鏈，下次複發時，拉開拉鏈，直接取石，可以免除再次手術的痛苦。

以上技術，除開放手術外，都面臨著一個術後排石的過程。ESWL術後結石碎粒較大，其他方法碎石的碎粒相對較小。但都面臨一個排石過程緩慢，痛苦較多的過程。

換句話說，現代醫學治療泌尿繫結石，當把結石碎了以後就撂挑子了，此後排石過程就看患者自已的造化了。那該如何才能更好地解決此類問題呢？這時中醫的優勢就表現出來了。

中醫治療泌尿繫結石優勢明顯

泌尿繫結石屬中醫的淋證範疇，隋朝巢元方的《諸病源候論》說「凡諸有淋者，腎虛而膀胱熱也」。熱氣一般是往上走的，而腎與膀胱在下部，熱能夠停留在下部，離不開濕。濕熱煎熬尿液，日久成石，就像燒久的茶壺會生水垢一樣。

① 所以治療泌尿繫結石，清利濕熱是第一要務。清利濕熱，金錢草排第一位，而且用量要大，其次就是海金砂、滑石、車前子、石葦（石葦是生長在石頭上的一種植物，其在沒有泥土的情況下，能在石頭上扎跟生長，說明其能分泌出一種溶解石頭的物質）等。

② 單純清利濕熱效果不好，我們還要加用芒硝、魚腦石、琥珀，雞內金，等這些有散結作用的藥物，從內部攻破結石。

③ 有時因結石阻滯氣機，導致局部氣滯血瘀，我們要用沉香，烏葯，青皮、木香、香附、川楝子、小茴香來理氣，王不留行、丹皮、赤芍、大黃等來活血。特彆強調大黃在排石中的作用，大黃下瘀又泄熱，使氣機向下，從西醫角度上講，因控制排便和排尿的脊髓節段相近，故在通大便的過程中，通過神經反射弧的作用，易於使肛門括約肌和膀胱相關肌肉處於松馳狀態，並使輸尿管亦產生向下濡動的動力，更有利於泌尿繫結石的排出，特別是對輸尿管結石。

④ 之所以會濕熱下注，與腎虛有關，我們還會根據辨證情況，加用杜仲、桑寄生、狗脊、川斷、懷牛膝或玄參、鱉甲、生地來補腎陰或腎陽。特別是第③、④部分，需我們辨清氣滯為主還是血瘀為主；腎陰虛為主還是腎陽虛為主。處理好這幾方面關係，據本人經驗，可以及大地提高療效。

當然，治療後平常也要多注意預防泌尿繫結石的複發。因泌尿繫結石大部分是酸性物質的結晶體，如碳酸鈣、草酸鈣、尿酸結晶等，所以平素多喝開水，加點碳酸氫鈉，以增加尿液，鹼化尿液，增加酸性物質的溶解度利於結石溶解。

盡量不要憋尿，減少結晶體在泌尿系停留時間。中藥可間斷使用大劑的金錢草單味煎水代茶飲用，也可購買金錢草顆粒沖服，可起較好的預防作用。