常見心血管疾病診療公式

01

冠心病

胸骨後壓窄性疼痛

心絞痛=胸骨後壓窄性疼痛<30分鐘，3-5分鐘/次，＋休息或口含硝酸甘油能緩解，＋心電圖ST段下移

心梗=胸骨後壓窄性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解＋大汗淋漓＋瀕死感＋心電圖ST段抬高

02

高血壓病

收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90 mmHg

1級高血壓（輕度）：收縮壓140~159mmHg或舒張壓90~99 mmHg

2級高血壓（中度）：收縮壓160~179mmHg或舒張壓100~109 mmHg

3級高血壓（重度）：收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg

單純收縮期高血壓：收縮壓≥140 mmHg和舒張壓<90 mmHg

03

心衰

左肺（循環）右體（循環）

?左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰＋呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動後）

?右心衰=頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大

?全心衰=左心衰＋右心衰

04

心律失常

?房顫=心律絕對不等＋脈短絀＋心電圖f波＋第一心音強弱不等

?陣發性室上性心動過速=陣發性心慌＋突發突止＋ECG（無P波，心率160~250次/分）

?陣發性室性心動過速=突發性心慌＋既往發作史＋ECG連續3次以上的快速寬大畸形的QRS波＋心室奪獲/室性融合波

05

心臟瓣膜病

?二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）＋急性大量咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音

?二尖瓣關閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導

?主動脈瓣狹窄=呼吸困難＋心絞痛＋暈厥＋噴射性雜音並向頸部傳導

?主動脈瓣關閉不全=心悸＋心絞痛＋夜間陣發性呼吸困難＋Austin-Fliht雜音＋周圍血管征（水沖脈、De Mussctz征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征）

06

休克體征

P↑＋Bp↓＋脈搏細速＋四肢發涼

?失血性休克=休克體征＋出血

?心源性休克=休克體征＋左心衰

07

腦血管疾病

?腦出血=老年患者＋高血壓病史＋急性起病＋意識障礙＋定位體征

?腦血栓=安靜狀態發病（冠心病、高脂血症）

?腦栓塞=發病急＋心臟栓子（亞急性心內膜炎）

心血管常見病治療「口訣」

1.一般治療

注意休息、改變生活方式（戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動），監測，護理。

2.高血壓

（1）利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉換酶抑製劑）、血管緊張素II受體阻滯劑。

（2）控制合併症，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病。

3.冠心病

降壓，控制心率，擴張冠狀動脈，溶栓抗血小板。

4.房顫

轉復竇律、維持竇律、減慢心室率和抗凝治療。

5.心衰

利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力葯、心臟起搏器。

6.瓣膜病

藥物治療、外科手術、介入治療等。

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