說說那些年我們一起「追」查的甲狀腺癌

隨著人們對健康的重視，越來越多的「患者」主動要求篩查甲狀腺癌。人們的恐慌不無道理：甲狀腺癌全球發病率正在逐年上升，我國城市地區女性甲狀腺癌發病率位居女性所有惡性腫瘤的第4位。但是，統計研究顯示，該病的死亡率並未隨發病率增加而顯著上升。

難道甲狀腺癌檢查都是無用功？今天小編結合中國2018版《甲狀腺癌診療規範》及美國預防服務工作組（USPSTF）針對甲狀腺癌篩查的推薦更新，來說說那些年我們一起篩查的甲狀腺癌吧！

認識甲狀腺癌

甲狀腺癌是一種起源於甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤。首先我們來認識，預後各異的甲狀腺癌家族。

1.忠厚的大哥：分化型甲狀腺癌（DTC），大哥DTC的生物學行為很溫和，預後較好。DTC又包括甲狀腺乳頭狀癌（PTC）和甲狀腺濾泡癌（FTC），其中PTC最為常見，約佔全部甲狀腺癌的85%～90%。

2.驕縱的二哥：甲狀腺未分化癌（ATC）。ATC的惡性程度極高，中位生存時間僅7-10個月。

3.「髓」性的老三：甲狀腺髓樣癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）MTC的預後居於DTC和ATC之間。

OMG！甲狀腺癌不是普查項目

因為甲狀腺癌預後相對較好，通過文獻回顧性分析結論及國內、國際指南建議：無癥狀的人群，不需要進行甲狀腺防癌普查。

但是，以下人群建議行甲狀腺癌篩查：

1.伴有聲音嘶啞、疼痛、吞咽困難和其他咽喉癥狀的患者。

2.頸部腫物、頸部腫大和頸部不對稱的患者。

3.有電離異塵餘生暴露史（醫學治療和核異塵餘生）而使甲狀腺癌風險增加的人群。

4.與甲狀腺癌相關的遺傳基因綜合征（如家族性腺瘤肌肉病）或者一級親屬有甲狀腺癌史的人群。

甲狀腺結節都是癌嗎？當然不是啦！

臨床上，常以超聲的方式來檢查甲狀腺及區域淋巴結。因為超聲檢查安全無創又經濟、簡便，可以檢出甲狀腺內直徑＞2 mm 的微小結節。

可是，很多患者拿到提示甲狀腺結節的超聲報告，會憂心忡忡地跑到腫瘤科門診諮詢，自己是不是患癌症了。

其實所謂「甲狀腺結節」只是一個影像學的診斷。大多數甲狀腺結節都是良性的：比如20-30歲青年人多見的甲狀腺腺瘤；中年以上女性多見，且病情發展緩慢的結節性甲狀腺腫；發病前常有呼吸道感染的亞急性甲狀腺炎；慢性進行性雙側甲狀腺腫大的慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（又稱橋本甲狀腺炎）；甲狀腺普遍增大的纖維性甲狀腺炎等等。而僅有少部分甲狀腺結節為惡性。

秒懂超聲的「武功秘籍」

1.惡性結節可能徵象：微小鈣化、邊緣不規則、縱橫比>1（就是指「瘦高」的結節相比「矮胖」的結節惡性可能更大）。

2.其他惡性徵象：實性低回聲結節、暈圈缺如、甲狀腺外侵犯、伴有頸部淋巴結異常。

3.頸部淋巴結異常表現：淋巴結內部出現微鈣化、囊性變、高回聲、周邊血流，淋巴結呈圓形、邊界不規則或模糊、內部回聲不均、淋巴門消失或皮髓質分界不清。

4.最後大招：目前針對甲狀腺結節的惡性程度評估常採用TI-RADS分類，您可以按表1對照，掌握自己的結節影像學風險分級啦！

「寧可錯殺一千，不能放過一個」嗎？

面對甲狀腺結節，患者最大的擔心就是癌變。「雖然惡性風險低，但也有可能是癌啊？」「大夫，您給我查全了啊！」「醫生，我這個結節，就給切了吧！」

1.檢查：在甲狀腺癌的診斷中，不僅包括超聲檢查，還有血液學(激素、抗體水準、腫瘤標記物等)和還可能包括如CT、MRI、核醫學等其他影像學檢查。甲狀腺結節的超聲引導下細針穿刺活檢是病理診斷的最常見方法。

2.手術：任何手術都是有創傷性的，甲狀腺手術也不例外。患者可能出現出血、喉返神經損傷、喉上神經損傷（出現聲音嘶啞、飲水嗆咳）甲狀旁腺功能減退、感染、淋巴漏、局部積液等等。

3.聽聽醫生心裡話：無論甲狀腺癌篩查還是手術，在醫生眼中，並不是做得越多越好。因為，根據每一位患者具體情況，醫生會完善針對您需要的某幾項檢查。手術也是同理：初篩提示需要手術的患者入院後，醫療團隊術前會再次進行患者手術評估和術前討論。這些看似重複的流程，其實都是在進行患者「私人定製」的個體化診療，以避免您不必要的醫療花費和手術創傷。

北京朝陽醫院腫瘤科門診：周一至周六全天，為您的健康保駕護航！

圖片來源：網路

作者：於丹

審稿人：安廣宇