運動後胸痛、呼吸困難就是心梗？醫生：也有可能是氣胸，注意鑒別

近幾年，在各大新聞上時不時可以看到有這樣的報導：某某職員、工人或者學生等等，在運動場上運動時突然發生胸痛、呼吸困難，或突然暈倒猝死的消息。一時間心梗的話題馬上又成為大家十分關注的話題了。這也提醒了大家，胸痛並不容忽視，需要及時就醫，關注自己的身體健康。那麼，運動後出現胸痛、呼吸困難等不適時，真的會是心肌梗死嗎？在門診我就碰到了這樣一名病人：

小彭是高三的男同學，18歲，因為上高三後學習壓力逐漸上來了，所以他會利用課後空閑時間打籃球的方式來減壓。小彭個子瘦高，但平時打上兩三小時是很常見的。可是今日下午卻不一樣，小彭剛開始比賽，不到10分鐘，突然就覺得胸口劇烈疼痛，像用刀割一樣，很快就覺得呼吸困難起來了，滿頭大汗。一起的同學看到小彭如此痛苦的呻吟也被嚇到了，馬上通知學校工作人員並送來醫院就診。緊張的他們第一句便直接問：「大夫，這孩子該不會是心梗吧？」

我在了解患者基本情況後開始給他查體：心率110次/分左右，心律尚齊，左側呼吸音明顯減弱，可見氣管稍向右側移位，左肺叩診呈鼓音。心電監護上顯示血壓正常，血氧95%。完善胸部X線檢查提示：右側肺野外帶（相當於佔肺野1/3）見帶狀異常透亮無肺紋理區，考慮氣胸。心電圖及心功酶譜未見明顯異常。

「這孩子應該是氣胸，住院治療觀察吧！」

氣胸？這是什麼病？嚴重不？你們是不是也有這樣的疑問？其實，氣胸在臨床上並不少見，亦是內科的常見急症，一般經過系統治療均可痊癒，但如果治療不當或未及時治療亦可能危及生命。我們不妨通過以下內容對氣胸進行認識和了解：

首先，氣胸是什麼病？

氣胸是一類常見的內科急症，在我國，男性的發病率相對比女性要高，以20~40歲青中年患者多見。

在說氣胸之前，我們先來認識一下氣胸發病重要場所「胸膜腔」，它是是胸膜的臟壁兩層在肺根處相互轉折移行所形成的一個密閉潛在的呈負壓的腔隙，由緊貼於肺表面的胸膜臟層和緊貼於胸廓 內壁的胸膜壁層所構成，左右各一，互不相通，腔內沒有氣體，僅有少量漿液，可減少呼吸時的摩擦，有利於肺的擴張，有利於靜脈血與淋巴液迴流。

胸膜腔：一般呈負壓。

那麼氣胸是什麼？

氣胸，指的是氣體因各種原因進入胸膜腔造成積氣狀態。簡單來說便是肺內或外界的氣體進入胸膜腔內，使得肺組織被壓縮形成的病理狀態。關於氣胸的常見病因大概可以歸納為以下幾點：

氣胸

1. 既往有肺大泡或微小泡病史，在肺臟層胸膜下肺大泡或微小泡經劇烈咳嗽、突然用力、持重等破裂導致；
2. 細菌、厭氧菌等引起的肺膿瘍，肺結核及肺癌等引起的空洞等破裂亦可導致氣體進入胸膜腔。
3. 胸膜病變引起的胸膜粘連、。胸膜粘連帶形成，經劇烈咳嗽、突然用力、持重等，引起胸膜劇烈相對運動，導致胸膜組織撕裂形成氣胸。

發生氣胸會有什麼表現？

突發胸痛

1. 突發性胸痛。多為氣胸患者的首發表現，常常為氣胸側疼痛，呈尖銳刺痛、刀割樣疼痛，多發生在劇烈咳嗽、突然用力、持重、屏氣等誘發因素後。
2. 呼吸困難、胸悶。老年患者及有慢性呼吸系統疾病者中表現明顯，可見皮膚口唇發紫等缺氧表現，往往患者不能平臥，側臥位氣胸側在上時癥狀可有少許緩解。
3. 刺激性咳嗽。部分病人可表現為刺激性咳嗽，與氣體刺激胸膜有關。
4. 嚴重時可出現休克癥狀。
5. 查體見氣管向健側移位，患側胸部隆起、呼吸運動及觸覺語顫減弱，叩診呈清音或鼓音，肺部呼吸應明顯減弱等。液氣胸是可有振水聲，血胸時，若出血量大可伴有血壓下降，甚至有失血性休克等表現。
6. 立位前後位X線檢查是診斷氣胸的重要方法。X線檢查可顯示肺受壓程度、肺內病變情況以及有無胸膜黏連、胸腔積液以及縱膈移位等情況。而CT檢查對小量氣胸、局限性氣胸以及肺大泡和氣胸的鑒別比X線檢查更敏感和準確。

那麼氣胸怎麼和急性心肌梗死區分？

急性心肌梗死是指各種原因引起的冠狀動脈供血急劇減少或中斷，導致相應的心肌嚴重而持久的急性缺血壞死。臨床上急性心肌梗死和氣胸的患者可能都會有胸痛、呼吸困難甚至休克等相似的表現，那該怎麼來區分？我們可以從下面幾方面來鑒別：

心肌梗死

1. 既往病史。氣胸患者既往可有體檢發現肺大泡病史或慢性呼吸系統疾病病史，而心梗病人多有高血壓、冠心病、心律失常等病史。
2. 胸痛的部位、性質。氣胸病人胸痛一般以患者為主，可在左右兩側，以尖銳刺痛、刀割樣痛為主；而心肌梗死則主要表現在胸骨後或心前區疼痛為主，可向左肩部放射，呈壓迫、發悶或緊縮感，亦可像燒灼感，患者常常伴有煩躁不安，出汗，恐懼，或瀕死感。
3. 伴隨癥狀。如氣胸可出現刺激性咳嗽，但心梗病人與之不同的是往往會表現為左心衰癥狀，以咳粉紅色泡沫痰多見。
4. 實驗室檢查及影像學檢查。氣胸經X線檢查基本可以看到氣胸的部位及肺部壓縮程度。而急性心肌梗死患者則需通過心電圖、心功酶譜檢查以及冠狀動脈造影等檢查進行判斷。

除了急性心肌梗死以外，急性胸痛、呼吸困難的病人還應該與急性肺栓塞、胸膜炎、心包炎、肋軟骨炎、急腹症等疾病進行鑒別，而不應該僅僅局限於此。

最後，運動後出現胸痛、呼吸困難該怎麼做？

若在運動中或運動後出現胸痛、呼吸困難等不適時，可遵行以下幾點做法並儘快尋求專業治療：

1. 立即停止一切運動，在旁人的幫助下找個安全的地方坐下或躺下。
2. 穩定自己情緒，避免過度通氣或加重病情。可選擇舒適體位緩解癥狀。
3. 及時撥打或呼叫旁人幫忙撥打急救電話，告知急救人員自己基本情況；或尋求幫助儘快送至醫院就醫。

及時撥打急救電話

提示：大部分氣胸患者經過專業治療是可以達到痊癒的，患者可以在發病後進食牛奶、雞蛋、魚肉等高蛋白食物及高維生素食物來增強機體修復能力。並且在愈後1月內盡量避免劇烈運動及乘坐飛機等可能再次誘發氣胸的因素。

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