北大外科專家羅成華：腹膜後腫瘤手術成功靠什麼？

腹膜後腫瘤是一類發生在腹盆部之腹膜後廣闊間隙的腫瘤。由於腹膜後腫瘤早期多無癥狀，待診斷時往往腫瘤已長的很大，且腹膜後解剖關係複雜，所以腹膜後腫瘤是外科最棘手的腫瘤之一。但是，只要治療得當，腹膜後腫瘤通常預後較好。掌握腹膜後腫瘤治療的關鍵很重要。

醫生素質很重要

醫生的外科技術不僅精還要博。

腹膜後腫瘤以肉瘤為主，最有效的治療方法是手術切除，放、化療一般不敏感，其他介入、射頻消融等治療也收效甚微。

要做到手術成功切除，外科醫生不僅要精通所有普通外科技術，包括胃腸道、肝膽胰脾、腹膜後血管及腹壁的切除與重建技術，還要熟悉泌尿外科、婦科及胸外科等相關手術技術。

醫生要具有強大的心理素質。

腹膜後腫瘤醫生常常面對的是被很多醫院拒絕過的病人，或者是上次手術後很快複發的病人，或者是病情嚴重且求生慾望強的病人。也經常需要在腹膜後腫瘤手術中聯合切除很多臟器，動輒出血5000毫升以上，甚至上萬毫升或遇到讓醫生「絕望」的大出血；或在手術後常常遭遇各種併發症。

所有這些都要求醫生具備足夠的膽量和抗壓能力。只有具備超穩定的心理素質，才能在門診坦然接受各種病人，在術中冷靜應用各種技藝，最終成功救治疑難腹膜後腫瘤病人。

醫生要擁有粗獷與精細雙重的職業素養。

一台腹膜後腫瘤手術動輒5-6小時，比一般規範性手術時間都長，這要求醫生應有足夠的定力和耐力。在這類腫瘤手術中，有時面對腫瘤包繞或緊緊貼覆在大血管上面時，醫生有如繡花般精準地操作分離，避免大出血；有時腫瘤緊緊包裹輸尿管等重要結構，要像玉石雕刻一般仔細緩慢操作，以儘可能保護重要器官不被誤傷而又完整地切除腫瘤。

有時腫瘤巨大，你無法直視下分離後方，要求你在對解剖關係非常熟悉的前提下，用手掌進行鈍性分離。這種分離往往要動作大、速度快，短期內達到目標，可以說，腹膜後腫瘤手術猶如一曲時快時慢、時輕時重、時強時弱的交響曲。

腹膜後腫瘤是外科最棘手的腫瘤之一。除了要求醫生素質，腹膜後腫瘤手術對輔助科室的要求也極高。

輔助科室要給力

腹膜後腫瘤手術方案的制定，依賴於術前對影像資料的精準分析，所以CT、MRI、胃腸造影、超聲等影像科室的配合極為重要。手術中往往要大量輸血，故輸血科是堅強的後盾。由於手術大、時間長，病情複雜，故對麻醉科的要求也很高。

手術後對重症監護條件的要求也極高，ICU團隊是病人順利康復的重要保證。所以，腹膜後腫瘤的成功治療，不單是外科醫生的事，更是相關專業密切配合整體實力的綜合體現。

針對腹膜後腫瘤，建立多學科定期會診平台。一位25cm*17cm*25cm的巨大腹膜後平滑肌肉瘤病人，針對腫瘤血供豐富的特點，術前由介入治療科進行了腫瘤血管栓塞術；針對腎盂輸尿管積水情況，由泌尿外科進行了輸尿管內支架植入；針對腫瘤的存在致下腔靜脈完全梗阻，由影像科進行了仔細的腹後壁靜脈側支循環評估；針對病人特殊的ABO血型抗體陽性，除術前給予適量激素治療外，輸血科還精心備足了特殊無反應血源。

由於手術同時切除了下腔靜脈及右腎並未重建，故手術後介入科專門為病人進行了下腔靜脈斷端造影，阻止了血栓的形成。該病人腹膜後巨大腫瘤成功治療，僅僅是多學科定期會診平台上眾多成功案例中的一個。

由此可見，一台成功的腹膜後腫瘤手術，需要的是多方的協作。對每一個環節，每一個科室都有著較高的要求。

專家介紹

羅成華

教授，主任醫師，博士生導師

北京大學國際醫院大外科主任

羅成華，主任醫師，教授，博士生導師，北京大學國際醫院黨委委員、大外科主任、普外科部副主任、腹膜後腫瘤外科主任，美國結直腸外科學會（ASCRS）International Fellow，知名腫瘤外科、肛腸外科、普通外科專家。

擅長疑難腹膜後腫瘤及複雜盆底、肛腸外科等疾病的外科手術治療。每年診治疑難、複雜腹膜後腫瘤及盆腔腫瘤病人達500例以上。曾被中央電視台2、7、10頻道，北京電視台、新華網、健康報等媒體廣泛報導。

以第一（通訊）作者發表論文50餘篇，SCI論著10餘篇。舉辦中國腹膜後腫瘤論壇、中國肛腸創新論壇等大型學術會議。獲全軍醫療成果獎1項，國家專利4項。承擔國家自然科學基金、衛生部行業專項及北京首發基金等項目，總科研經費達500萬元。

已出版《腫瘤專科醫師培訓教程》（北京大學醫學出版社2017）、《腹膜後腫瘤》（人民衛生出版社2012）、《原發性腹膜後腫瘤外科學-理論與實踐》（人民軍醫出版社2006）、《結直腸腫瘤》（科學技術文獻出版社2005）、《便秘治療學》（科學技術文獻出版社2009）、《痔治療新技術-LigaSure痔切除術(附手術操作DVD)》（人民軍醫出版社2007）等專著，正主編《Retroperitoneal Tumors: Investigation and Management》（Springer美國出版）。

兼任全國衛生產業企業管理協會模擬醫學分會會長、中國研究型醫院學會腹膜後與盆底疾病專業委員會主任委員、中國醫師協會肛腸醫師分會腹膜後疾病專業委員會主任委員、北京醫師協會腹膜後腫瘤專家委員會主任委員、中國肛腸醫學聯盟理事長、中國中醫藥肛腸分會副會長、中國人民解放軍大腸肛門外科專業委員會副主任委員、北京市醫師協會肛腸專業委員會副主任委員、《解放軍醫學雜誌》及《中國微創外科雜誌》編委等職。