百歲老人摔骨摺合並多種疾病，手術風險大！該堅持保守治療嗎？

高齡，一直被認為是外科手術的禁區。

近日，郴州市第一人民醫院骨科二區團隊成功為一名右股骨骨折百歲老人施行了左股骨開放複位內固定術。

4月23日，患者康復出院，並能下地行走。

患者李爺爺的兒子介紹，他的父親今年已經103歲了，身體一直硬朗，平時也閑不住，經常會做一些家務活。

今年4月中旬，老人不慎摔倒，家人將其送往當地醫院就診，X線顯示股骨粗隆間骨折。

經過臥床牽引，製動等保守治療，但效果不佳，其家屬將他轉至郴州市第一人民醫院骨科二區就診。

接診後，郴州市第一人民醫院骨科二區主任王朝暉博士和他團隊的彭中財，謝仙勇副主任醫師立即組織為老人進行了全面的檢查。

考慮到老人百歲高齡同時合併高血壓、糖尿病、老年癡呆、腦梗死等多種疾病手術風險極大。

但是不做手術老人不但站不起來了，還很有可能進一步出現肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等併發症，生命可謂危在旦夕。

王朝暉主任反覆考慮，與患者家屬多次溝通交流，經過協商，家人一致通過為老人進行積極治療。

這種高齡高難度病例需要全科及全院的支持，在王朝暉主任主持下，經過全科大查房討論及醫院麻醉科、手術室、icu等多個科室的會診，最終決定實施左股骨開放複位內固定術。

為了減少對老人全身狀況的影響和縮短手術時間，麻醉科採用了對技術要求高的神經阻滯麻醉。

手術由王朝暉、彭中財、謝仙勇實施，十分順利，老人清醒狀態下回到病房，術後x線顯示骨折複位良好。

「在最短的時間內以最少的出血量完成手術，也是對我們的考驗。」

王朝暉解釋，為百歲老人手術要求技術熟練且能全面掌控術中可能出現的風險，這需要專業知識的積累，也考驗著醫院多學科的通力配合與協調能力。

「我父親現在恢復得很好，多虧了醫生的精湛醫術。」看到李爺爺已能下地行走，他的子女感激地說。

王朝暉博士介紹說，骨質疏鬆嚴重影響老人的行動力，甚至會導致骨折等併發症的發生。

由於骨質疏鬆、行動不便等，老人易發生脊柱的胸腰椎、髖部、手腕、肩關節附近的肱骨外科頸等處骨折。

但隨著醫學的進步，高齡已不再是骨折手術的禁忌，如何給老人提供更舒適的醫療以提高他們的生活質量才是更多醫者的追求。

「70-80歲的患者通過手術治療達到較好的療效很常見。」

王朝暉博士稱，以往受限於醫療和經濟條件，高齡老人發生骨折後多採取保守治療，但效果欠佳。

往往意味著患者將從此癱瘓在床，各種併發症也接踵而至。

褥瘡、肺部感染、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓及心腦血管意外等嚴重併發症，加上高齡老人往往合併有高血壓、糖尿病、冠心病、肺氣腫等慢性疾病，使得高齡老人骨折後情況更加複雜。

如不積極、及時治療可能引發一系列嚴重後果。

「老人也有追求幸福生活的權利，也有安享晚年的需求。」

郴州市第一人民醫院骨科二區主任王朝暉博士介紹，高齡老人術後獲得較好的生活質量並不難實現。

更主要的是家人應轉變觀念，遇到高齡老人骨折等情況不要一味姑息治療，等到出現嚴重後果後再後悔不迭。

只要充分做好術前準備和術前評估，制定適合患者個性化手術方案，手術風險是可以降到最低的。

最為重要的是，通過手術，可極大減輕家屬護理負擔，提高老年患者的生活質量和幸福指數。

此外，王朝暉還建議，老年人一旦因為摔倒、顛簸等暴力出現腰背部疼痛時千萬不要忽視，儘快到醫院就診檢查。

如身體狀況允許，也可以選擇微創治療替老人解除痛苦。

（編輯Anne。圖片來源郴州市第一人民醫院）

湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 李文佳
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