真的要等傷口拆線後，才能洗澡麽？

轉自：骨科醫生路遙

外科手術，幾乎都會有縫（釘）合的傷口。手術後，患者最擔心的也就是傷口感染。

實際上，外科醫生比患者更害怕這個，所以他們才會窮盡所能的在各方面嚴格要求，以期避免切口感染。

比如：外科醫生在手術開始前，不僅會反覆嚴格的刷洗並消毒自己的雙手，還要再戴上無菌手套 [1]，有時甚至還要戴雙層手套。再比如，在抗生素管理極嚴格的國家，為降低術後感染率，有時都會預防性的應用抗生素 [2]。

外科醫生對感染的「極端厭惡」，使得長久以來手術後患者都會被反覆叮囑：

要保持切口乾燥和包紮

在拆線前避免淋浴和盆浴

因為外科醫生（包括我自己）認為：

這樣做可避免手術切口汙染

從而降低切口感染的發生率

可是，真的是這樣麽？

縫合的切口沒拆線就洗澡，

真的會增加感染的風險麽？

答案很可能是：No！

以Showering（淋浴）、Bathing（泡澡）、Postoperative（術後）和Infection（感染）為關鍵詞在Pubmed資料庫檢索，結果會讓你大跌眼鏡：

早在上世紀的八九十年代，針對「沒拆線的傷口，到底能不能沾水洗澡」這個問題，醫學界就已經有了很多權威研究 [3-6]。而且，結果出奇的一致：

與包紮不洗澡相比，術後傷口沒拆線就洗澡，並不會增加縫合傷口感染幾率。

你還會發現，2006年，Clare Heal教授團隊[7] 在全球頂級醫學雜誌 BMJ 上發表了一篇名為Can sutures get wet? Prospective randomised controlled trial of wound management in general practice（縫線到底能不能沾水？）的文章。

他們在澳大利亞昆士蘭進行了一項多中心隨機對照臨床試驗，共納入了857名患者。這些患者在實驗中被隨機分為兩組：

1、乾燥組（442人）：包紮換藥，不洗澡；

2、洗澡組（415人）：不包紮，在縫合後48小時就洗澡。

結果發現：乾燥組傷口感染率為8.9%，而洗澡組傷口感染率為8.4%，兩組的「感染率」數值沒有統計學差異。也就是說：手術後48就洗澡，跟手術後一直不洗澡，傷口感染的幾率是沒區別的。

所以，Clare Heal教授認為：皮膚縫合後不用包紮，不等拆線就可以放心洗澡。

同樣的，為了搞明白這個看似簡單的問題，Paul Dayton教授等 [8]於2013年發表了一篇系統評價：

研究納入了已發表的9篇權威研究，包含了縫合、釘皮等各種縫合方法，共2150名患者。最終的結果，跟上面那篇一樣：與等到拆線後才洗澡相比，沒拆線就洗澡（不管是淋浴還是盆浴）並不會增加傷口感染風險。

你或許會想：

或許跟不同國家和人種之間的體質差異有關？

有意思的是，中國的研究者們在中國台灣也進行了類似的臨床實驗研究，並於2016年將相應結果發表 [9]。

他們將2013年5月~2014年3月在台灣大學醫學院外科接受括甲狀腺、肺部、疝氣、面部及四肢外科手術的444名患者，在術後隨機分為2組：洗澡組，允許患者在術後48小時淋浴洗澡；不洗澡組，常規包紮換藥，不洗澡。

結果發現：

1、洗澡組的感染率是1.8%，不洗澡組感染率是2.7%。雖然兩組感染率沒有統計學差異。

2、而且，洗澡組的患者滿意度明顯高於不洗澡組，且洗澡組傷口護理花費明顯低於不洗澡組。

同樣的，作者認為：

清潔手術後48小時洗澡（淋浴），不僅安全的，而且可以提高患者滿意度並降低傷口護理費用。

通俗點說：洗澡，比不洗還要好。

你可能會想：

歪果仁或台灣省人民得出這個結論，會不會跟生活用水的品質不同有關？畢竟看電影裡，人家有的自來水是可以接來直接喝的那種......

然而，很可惜的是，在中國大陸的確並沒有醫生做過這種臨床實驗，至少在權威英文和中文資料庫中並沒有檢索到。這個不難理解，畢竟在大陸特殊的醫療環境下，患者和醫生都不願或不敢進行這種臨床實驗。

但是，可以肯定的是，國外的生活用水中也並不是無菌的，也是含有細菌微生物的，儘管數量和種類上有可能會比國內的少些......

而關於國內生活用水的細菌含量，網上可以查到的2007年由國家標準委和衛生部聯合發布的《生活飲用水衛生標準》（GB 5749-2006）中，規定了生活用水中的細菌標準：每ml水中細菌菌落數（37℃下培養24小時）不超過10^2（10的2次方）CFU。

這個【10^2CFU】，大概是個什麼概念呢？醫學界公認業內認為一般情況下，當局部組織每g組織或每ml液體中的細菌菌落超過10^5 CFU時，傷口就會發生感染 [10] 。當然，這些數值僅供參考，並不能拿來作為判斷能否引起感染的依據。

儘管在pubmed中能檢索到的，關於「手術後傷口沒拆線，能不能沾水洗澡」的研究，結果都是：不用等傷口拆線就能直接洗澡。但如今，大部分的醫生仍堅持要求患者等到傷口拆線後再洗澡沾水，不僅是中國醫生。

比如前面提到的2013年的那篇文獻 [8] 就寫到：儘管可以洗澡的證據擺在那很久了，但秉承「安全第一」的醫生們仍傾向於按照以往的老慣例，叮囑患者讓手術縫合切口保持乾燥，直到拆線。

為此，我還檢索了國際上用於指導臨床決策的權威循證醫學指南：UpToDate臨床顧問，針對這個問題上面也給出了建議，如圖：

簡單翻譯下：

1、手術（縫合皮膚）後，24小時內應保持無菌敷料覆蓋。24小時以後，絕大部分縫合傷口可以不用包紮，直接暴露在空氣中。

2、使用不可吸收線縫合的傷口，縫合術後24小時以後就可以用肥皂和清水洗澡。但用可吸收線縫合的傷口沾水後縫線有可能溶解，因此不能洗澡，而要保持傷口乾燥。

的確，因為人與人之間存在體質的差異，加之年齡、基礎疾病、口服藥物等因素造成抵抗力的不同，並不能說所有人在手術後沒拆線洗澡，一定不會發生傷口感染。

但是，洗澡沾水也不像我們之前以為的那麼可怕。隨著醫學的發展和研究的深入，很可能不久的將來，我們手術後就可以跟平時一樣正常洗澡了。

此外，更重要的是，你或許已經發現：

平時人們認為理所當然的事，

不一定，就是真的或對的。

科學和醫學的進步，不僅僅是新事物的推陳出新，也包括對舊有觀念的推翻和修改。這些舊有觀念，不僅是傳統醫學的，更多是現代醫學自身的。所以，現代醫學業內的一個重要原則就是：

默認所有的治療、建議和藥物都是無效的，

除非有高品質的客觀證據顯示它是有效的。

敲黑板了！最後這句話，必考！

參考文獻

1. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection. Hospital infection control practices advisory committee. Infect Control Hosp Epidemiol 20:250–278, 1999.

2. Classen DC, Evans RS, Pestotnik SL, Horn SD, Menlove RL, Burke JP. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection.N Engl J Med 326:282–286, 1992.

3. Goldberg HM, Rosenthal SA, Nemetz JC. Effect of washing closed head and neck wounds on wound healing and infection. Am J Surg 1981;141:358-9

4. Noe JM, Keller M. Can sutures get wet? Plast Reconstr Surg 1988;81:82-4

5. Carragee EJ, Vittum DW.Wound care after posterior spinal surgery: does early bathing affect the rate of wound complications? Spine 1996;21:2160-2.

6. Neues C, Haas E. Modification of postoperative wound healing by showering. Chirurg 2000;71:234-6.

7. Heal C, Buettner P, Raasch B, et al. Can sutures get wet? Prospective randomised controlled trial of wound management in general practice. BMJ 2006; 332:1053.

8. Dayton P, Feilmeier M, Sedberry S. Doespostoperative showering or bathing of a surgical site increase the incidence ofinfection? A systematic review of the literature[J]. J Foot Ankle Surg,2013,52(5):612-614.

9. Hsieh P Y, Chen K Y, Chen H Y, et al.Postoperative Showering for Clean and Clean-contaminated Wounds: A Prospective,Randomized Controlled Trial[J]. Ann Surg, 2016,263(5):931-936.

10. Danilla S, Andrades P, Gomez M E, et al.Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients.Analysis of 2886 cultures[J]. Burns, 2005,31(8):967-971.