生物探索編者按
Choi Seung-hoon在思考一個不可能完成的任務。2004年，北京，一個灰濛濛的秋日，他開啟了一場征途：試圖匯聚幾十位來自亞洲國家的代表將千年中醫知識濃縮成一個完整的分類體系。十餘載努力之後， 9月26日，《Nature》雜誌帶來最新消息稱，明年中醫細節將首次被納入世界衛生組織機構——國際疾病分類（ICD-11）之中。
浙江一名中醫執業者在為病人治療（來源：China Daily/Reuters）
中醫有著極其複雜龐大的概念體系，因此各地區在針灸穴位等位置認知上有著很大的差別，這導致了中、日、韓等國家在編制時存在部分爭議和衝突。 「每個國家都關心自己的體系或內容會被選擇多少，」當時在馬尼拉擔任世界衛生組織(WHO)西太平洋辦事處傳統醫學顧問的Choi回憶。
經過多年努力，他們最終達成一份由3106個術語組成的清單，並統一採用英語翻譯。明年，Choi所在的委員會將迎來最輝煌的時刻，屆時，世界衛生大會將採用WHO的第11版全球綱要——ICD-11，並首次將中醫細節包含在內。
據悉，這份檔案將上千種疾病和診斷分類，並在100多個國家制定了醫療議程。它影響著醫生如何診斷，保險公司如何確定保險範圍，流行病學家如何以此為研究依據，以及衛生部門如何解釋死亡率統計等。
Choi委員會的工作內容將載入第26章，該章將以傳統醫學的分類系統為特色。其影響將是深遠的。Choi和其他人預計，將中醫納入其中，將進一步加速中醫實踐的擴散，並最終助推中醫成為全球醫療保健不可或缺的一部分。「它肯定會改變全世界的醫學。」現任慶山韓國醫學國家發展研究所的董事會主席Choi說。
對中國來說，這無疑是一件利好的事情。在過去的幾年裡，我國一直在國際舞台上大力推廣中醫藥，一方面是為了擴大其全球影響力，另一方面也是為了在估值500億美元的全球市場中佔領一席之地。
另一方面，我國的醫療旅遊也吸引了數以萬計的外國人購買中藥。過去3年，我國在巴塞隆納、布達佩斯和杜拜等20多個城市開設了中醫中心，並增加了中藥的銷售。而世衛組織也一直大力支持將傳統藥物，尤其是傳統中藥作為實現全民醫療的長期目標的一步。世衛組織表示，在一些國家，傳統的治療方法比西藥更便宜，也更容易獲得。
但事物的發展都是雙面性的。許多受過西方教育的內科醫生和生物醫學科學家對此深感擔憂。批評人士認為，中醫的做法不科學，沒有臨床試驗的支持，有時甚至是危險的:如中國葯監局每年收到超過23萬份關於中醫不良反應的報告。
鑒於對中藥有效性和安全性的質疑如此之多，一些專家想知道為什麼世衛組織仍然越來越支持中藥的普及。Donald Marcus是一位免疫學家，也是貝勒醫學院的名譽教授，以及著名的中醫批評家。在他看來，「或許在某一時刻，每個人都會有這種疑問:（既然中醫飽受質疑）那麼世衛組織此舉不是要讓人們生病嗎?」
北京一家傳統醫院的藥房分發藥物（來源：David Gray/Reuters）
01
有別西醫的中醫 「氣學」論
中醫以「氣」為理論基礎，認為「氣」是一種重要的能量，它沿著經脈流動，幫助身體保持健康。在針灸中，針刺可以刺穿皮膚，進入經絡上的數百個穴位。在這些穴位上，氣的流動可以被重新定向以恢復健康。中醫解釋，無論是針灸療法還是草藥療法，都是通過陰陽平衡來調整健康的。
中西醫相互猜疑現象常有。西方的慣例是尋找明確的、經過充分檢驗的原因來解釋一種疾病狀態，而且通常需要隨機的、受控的臨床試驗提供一種藥物是否有效的統計證據。
但從中醫的角度來看，這過於簡單了。決定健康的因素因人而異，從大群體中得出結論是困難的。而治療方法則通常由十幾種或更多的成分混合而成，它們的機制無法被簡化為一個單一的因素。
不過，在全球化趨勢的推動下，中西醫也在不斷融合。一些深受西方醫學影響的組織，如美國國立衛生研究院(NIH)，已經建立了研究傳統藥物和實踐的部門。與此同時中醫醫生也越來越多地在臨床試驗中尋找療效證明。中醫現代化和標準化開始被經常提及。
第26章提供了一個標準參考，所有的醫生都可以使用它來幫助診斷疾病和評估可能的原因。例如，「消渴病」的特徵是過度飢餓和小便增多，解釋為「消耗肺、脾或腎系統中的陰液並在體內產生火和熱的因素」。在這些觀察的基礎上，病人可能會被西方醫生診斷為糖尿病，並為其開針灸、各種滋補藥和艾灸處方，以及菠菜、茶、芹菜、大豆和其他寒性食物等食療處方。
目前，世界各地的中醫醫生正在為第26章做準備，該章將於2022年由世衛組織成員國實施。
就中醫的突出成就而言，最引人注目的當屬2015年我國諾貝爾生理學或醫學獎獲得者屠呦呦女士從中藥中提取出來青蒿素，現在已經成為治療瘧疾的有效藥物。
海南省的一家中醫診所內，患者在接受拔火罐治療（來源：新華社Avalon.red）
批評者則認為，沒有生理證據證明氣或經絡的存在，也沒有證據表明中醫有效。在隨機對照臨床試驗中，只有少數病例證明中草藥治療有效。科學家在其他中藥和療法的隨機試驗上花費了數百萬美元，卻收效甚微。
世衛組織在回答《Nature》雜誌提問時表示，其傳統藥物戰略是「為會員國和其他利益攸關方提供指導，以規範和整合、確保安全和品質的傳統和補充藥物產品、實踐和執業者」。世衛組織強調，該戰略的目標是「通過酌情規範、研究傳統醫藥產品、從業人員和實踐並將其納入衛生系統，促進安全有效地使用傳統醫藥」。
中醫凝結著數代人智慧的結晶，我國也一直在大力弘揚中醫之精華。2016年，國務院制定了一項國家戰略，承諾到2020年普及中醫藥實踐，到2030年使其成為一個蓬勃發展的產業。這一戰略包括支持中國的中醫旅遊，並引導人群體驗中醫。每年，數以萬計的遊客(主要是俄羅斯遊客)湧向海南南部海岸，通過中醫尋求緩解。政府計劃到2020年在海南建立15個類似的中醫「示範區」。
中國還欲讓中醫走出國門。 「一帶一路」貿易倡議要求到2020年建立30個中醫藥醫療服務和教育中心以傳播其影響力。到2017年底，已有17個中心在阿拉伯聯合大公國、匈牙利、哈薩克和馬來西亞等國建立。
「一帶一路」建設也取得不錯的成效。據統計，2016至2017年，「一帶一路」沿線國家中醫藥及相關產品銷售額增長54%，達到2.95億美元。
02
世衛組織竭力支持
世衛組織的支持適用於所有傳統醫學，但它與中醫藥以及與中國的關係尤為密切，特別是在2006年至2017年陳馮富珍(Margaret Chan) 任職世衛組織總乾事期間。2016年11月，陳馮富珍在北京發表講話，稱讚中國在公共衛生方面取得的進步，以及宣揚她推廣傳統醫學的計劃。她表示:「國內做得好的東西，在出口到其它地方時，也會帶來非同反響。」
陳馮富珍支持傳統醫學，特別是中醫，並與中國密切合作，以促進這一願景。2014年，世衛組織發布了一項10年戰略，旨在將傳統藥物納入現代醫療保健，實現全民健康覆蓋。該檔案呼籲會員國為傳統藥物提供保全系統，確保保險公司和報銷系統覆蓋傳統藥物，並推進傳統醫學教育。
同年，由北京中醫藥大學和香港浸會大學贊助的《Science》雜誌刊登了一篇增刊的序言。陳馮富珍寫道，傳統藥物「通常被認為更容易獲得、更實惠、更容易被人們接受，因此也可以成為幫助實現全民健康覆蓋的工具」。在2016年新加坡的一次演講中她又表示，中醫在預防或延緩心臟病方面做得很好，因為它「開創了健康均衡飲食、鍛煉、草藥治療和減輕日常壓力等乾預措施」。
許多西方內科醫生和科學家承認，中草藥可能會發現有用的分子(畢竟許多西藥都是從植物中提取的)，但他們同時擔心，中草藥可能會取代已被證實的藥物，或具有潛在危險。
紐約石溪大學癌症研究人員Arthur Grollman一項研究表明馬兜鈴酸(一種中草藥中的成分)是如何導致腎衰竭和癌症的。他認為，世衛組織檔案應更加註意含有這種化學物質的風險及補救措施，這種化學物質目前仍被廣泛使用。
對一些科學家來說，世衛組織對中醫的擁抱令人費解。「我認為世界衛生組織應致力於發展循證醫學，」英國牛津大學的統計學家和流行病學家Richard Peto說。
許多醫生和研究人員也發現，世衛組織關於傳統醫學的聲明難以解析。世衛組織的各種檔案要求將「經過證明的品質、安全性和有效性的傳統藥物」整合起來。但該機構沒有說明哪些傳統藥物和診斷方法得到了證實。 「世衛組織不支持特定的傳統和補充藥物及治療方法」。世衛組織駐北京辦事處代表Wu Linlin告訴《Nature》雜誌。
世衛組織在傳統醫學上的舉措與其他領域形成了鮮明對比。譬如，該機構向成員國提供了具體的建議，告訴它們應該使用哪些疫苗和藥物，以及應該避免哪些食品。然而，對於傳統藥物來說，這些細節大多被忽略了。世衛組織網站上有警告資訊，明確指出馬兜鈴酸是一種致癌物質。但Marcus認為，世衛組織反覆強調整合傳統醫學，其內涵資訊已十分明確。他表示，「世衛組織實際上就是明確表示這些是安全有效的藥物」。
《Nature》雜誌曾多次試圖通過世衛組織與陳馮富珍取得聯繫，但世衛組織表示，陳馮富珍沒有回答有關世衛組織事務的問題。
圖片來源：pixabay
03
錢是中醫走向世界的關鍵
儘管人們對世衛組織將中醫納入其中的決定感到擔憂，但就連批評中醫的人士也表示，第26章可能會起到建設性的作用。Peto說，第26章可以幫助研究人員收集不良反應的數據，以及人們正在接受的傳統治療方法。「但如果目的是支持這些東西，那就不合適了，」他表示。
對於那些浸淫於西醫的人來說，傳統療法的持續傳播令人擔憂。中醫醫生越來越多地談論用傳統的替代品取代已被證明有效的西藥，因為傳統的替代品具有成本優勢。Grollman認為ICD-11正朝著這個方向發展。全球醫療保健支出的70%是根據ICD資訊進行報銷或分配的。中醫將成為這個系統的一部分。
「他們想要的是讓它聽起來更正式，得到保險公司的認可。」因為它的成本相對較低，保險公司會接受。」Grollman說。
「多數人都認可世衛組織這一決定對中醫傳播的益處。對保險公司來說，納入ICD-11是醫療保健提供者說服傳統葯為合法葯的有力工具，世界衛生組織對中醫的行動是一種主流接受，將在全世界產生重大影響。」曾接受過中醫培訓的加州大學洛杉磯分校東西方醫學中心醫師Ryan Abbott總結道。
End
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