B肝防治指南更新後，抗病毒治療降低了門檻，需要抗病毒範圍擴大

對於多數的慢B肝患者朋友們來說，B肝抗病毒治療需要慎之又慎，因為多數B肝抗病毒治療用藥並沒有明確周期，且停葯時間並不明確。在以往，我國確定是否抗病毒治療依據的是2015版本的B肝防治指南，有比較明確的B肝抗病毒治療標準，包括對轉氨酶指標、膽紅素指標等的限制。然而，目前我國多數推行的是2017版歐洲B肝治療指南，其抗病毒治療標準有所變動。

B肝抗病毒治療要慎之又慎

蔡巨集（化名），31歲男性，母嬰時期感染B肝病毒，多年來一直處於小三陽B肝病毒攜帶狀態，肝功能正常，且沒有任何肝病癥狀。其母親今年62歲，B肝肝硬化腹水，出現肝硬化胃底食管破裂情況，實施套扎手術一年。在前幾年，醫生給蔡巨集的建議一直是定期複查，不需要抗病毒治療，還處於B肝病毒攜帶者狀態。但是，根據2017版的B肝防治指南，其是需要採取積極的抗病毒治療措施的。因為，在2017版的抗病毒治療指南中明確提出，對於年齡超過30歲，有HCC或肝硬化家族使者，無論hbv-dna及轉氨酶是否達到治療指標，均建議抗病毒治療。

從蔡巨集的案例中我們可以發現，目前依據的B肝抗病毒治療標準要比之前的寬鬆得多。在原有B肝防治指南中，如果要進行抗病毒治療，要求轉氨酶指標達到兩倍的ULN，且hbv-dna定量需要大於E+04copies/ml。所以，如果嚴格依照新的B肝抗病毒治療標準，我國慢性B肝病毒感染者的抗病毒治療範圍會有相當規模的擴大。例如轉氨酶指標未達標，病毒量高於20000IU/ml者；病毒量未達標，肝功能未達標，30歲以上有明確的肝外表現者等等，均需要採取抗病毒治療措施。

新的抗病毒標準使得抗病毒範圍擴大

有很多朋友詢問我，不想過早的進行抗病毒治療，能否還依據以前的B肝抗病毒治療標準，新的抗病毒治療標準為什麼要放寬B肝的抗病毒治療條件，是否合理。作為臨床醫生，我的建議依然是要綜合判斷病情，並不能死搬硬套B肝防治指南中的B肝抗病毒治療標準。同樣的肝功能轉氨酶、超音波檢查結果，甚至是同樣的進一步檢查結果，根據感染史、年齡等的不同，也要確定不同診療方案，而後確定是否抗病毒治療。

在上述蔡巨集的案例中，我們可以總結出其具體情況，多年來肝功能正常、超音波等檢查結果一切正常，病毒量指標並不高，雖然年齡超過30歲且有家族肝硬化病史，但是我的建議依然是不進行抗病毒治療。因為其完全處於B肝病毒攜帶者狀態，其體內根本沒有特異性免疫進展，沒必要進行抗病毒治療。然而，我卻見到過這樣的案例，30歲以上，多年來肝功能複查正常，偶爾一次異常，通過超音波檢查發現有既往的肝功能損傷，體現免疫進展在緩慢進行，這時候就需要綜合判斷，不能僅僅依據肝功能指標來確定是否抗病毒了，就有必要採取正規的抗病毒措施。

B肝抗病毒治療不能死搬硬套指南標準

所以，對於慢B肝病毒感染者來說，不能盲目的根據一些指標，或者照搬一些標準來確定是否抗病毒治療，是否要服用抗病毒治療藥物。B肝的抗病毒治療需要更加科學和嚴謹，我們不排斥抗病毒治療，也要謹慎抗病毒治療，找專業的肝病醫生做連續的病情總結跟進，才能確定最佳的治療方案。