食道閉鎖伴氣管食管瘺

來源丨醫生匯 作者丨吳銘

患者為一名嬰兒，出生時出現呼吸暫停，並於新生兒復甦期間在分娩室接受正壓通氣。這名嬰兒的出生體重為2400克，產婦年齡39歲，該女性在妊娠37周2天進行了計劃性剖宮產手術。孕婦產前合併肥胖、控制不佳的妊娠糖尿病和羊水過多。產前超聲檢查未發現胎兒異常。Apgar評分在出生1分鐘時為1分，在5分鐘時為9分。由於嬰兒口腔內有分泌物，插入了鼻胃管，但在11厘米處遇到阻力。

胸部X線片顯示導管盤繞在第二胸椎水準的食道（如箭頭所示），並且胃中存在空氣。診斷為食管閉鎖伴C型氣管食管瘺。

食管閉鎖是新生兒中不算太罕見的疾病，約2000~4000個新生兒中就有1例，是發病率僅次於肛門直腸畸形和先天性巨結腸的消化道畸形。在以前，這個疾病往往是致死性的疾病，而隨著外科技術、檢查方法的改進，儘早診斷、儘快手術治療讓這個疾病的治療成功率越來越高。C型氣管食管瘺是最常見的類型，其特徵在於具有遠端氣管食管瘺的近端食管袋。食道閉鎖和氣管食管瘺可能與先天性椎體、肛門直腸、心血管、腎臟和肢體缺陷有關（統稱為VACTERL相關）。

體格檢查、超聲心動圖和腎臟超聲檢查未發現相關的異常。在第2天進行原發性食管造口術和氣管食管瘺結紮。患兒在第9天開始口服餵養，並在第33天出院。在出院後2個月、4個月和6個月隨訪時，嬰兒成長並發育良好。

對於食管閉鎖而言，由於餵養困難、呼吸困難等因素，多在出生後3-5天內死亡，因此及早發現並積極外科治療是十分重要的。兒童出現以下表現，需要警惕是不是有食管閉鎖：①在胎兒時期，由於食管閉鎖胎兒無法吞咽羊水，母親常常有羊水過多的表現。②出生後兒童會出現唾液做多，口腔內充滿分泌物的表現，有時甚至影響呼吸導致呼吸不暢。③此外，由於食管閉鎖，在第一次餵奶時就會發現吞咽不耐受，開始出現嘔吐，有時反流、漏至氣管甚至導致嗆咳、窒息。④由於氣管食管瘺的存在，很多氣體吸入了胃中，導致孩子腹脹很明顯。⑤其他諸如吸入性肺炎等等併發症。

此外，這類患兒常常還合併其他畸形，因此在發現食管畸形後，一定要認真查體，篩查其他臟器（如心臟、消化道、泌尿系統）是否合併畸形哦。