「重胰猛於虎，膿毒勝五毒。穿刺清胰創，頑疾盡終無」。
近日，又一例重症胰腺炎合併嚴重感染的患者毛先生（化名）於中南大學湘雅醫院治療後康復出院。
從他激動的表情中，讓人很難想像2個月前遠在千里之外桂林的他，曾一日之內連續接到了3張病危通知書！
緊急關頭，直升機空中救援將毛先生迅速轉入中南大學湘雅醫院，經過多科專家2個多月的精心救治，他終於轉危為安，順利出院。
重症胰腺炎致感染性休克，失血超過人體40%
33歲的患者毛先生（化名）20多年來都飲酒不斷，然而今年6月的一次飲酒後，他的上腹部卻開始劇烈絞痛，並出現了嘔吐、腹脹、大汗、呼吸急促等癥狀。
家人立即將其送至當地醫院，原來毛先生竟然患上了重症急性胰腺炎。
急性胰腺炎是最常見的急腹症之一，劇烈腹痛、腹脹是其主要癥狀。
而急性重症胰腺炎由於病情變化快、炎症反應劇烈等特點，常出現肺、腎、循環等器官功能不全徵象，以及以胰周感染為主的膿毒血症的表現。
因此，急性重症胰腺炎的治療迄今為止仍然是世界性難題，危重型胰腺炎的病死率高達40%-100%。
醫生立即對毛先生予以重症監護、維持器官功能、抗感染、液體復甦等治療。
然而，毛先生的病情仍然不斷惡化，並相繼出現了肺和腎等多器官功能障礙綜合征、凝血功能異常、腹膜後大出血、腹膜後嚴重感染、腹腔間隔室綜合征、麻痹性腸梗阻等萬分危急的情況。
毛先生失血量約2000ml，相當於人體的40%，如果無法儘快控制感染和出血，他可能隨時出現嚴重的失血性以及感染性休克、循環衰竭而死亡。
當地醫院甚至1天之內連續給毛先生家屬發去了3張病危通知書。
1個半小時跨越千里空中救援，贏得黃金治療時間
抱著僅存的一絲希望，毛先生的家屬聯繫上了中南大學湘雅醫院胰膽外科龔學軍副教授。
為了挽救毛先生寶貴的生命，為他贏得極其重要的「黃金治療時間」，中南大學湘雅醫院胰膽外科毅然擔起重擔，在最短的時間內做好千里之外的重症胰腺炎患者的救治準備。
7月21日14：57分，僅用一個半小時，毛先生就被空中救援直升飛機安全轉入中南大學湘雅醫院進行治療。
由於毛先生的病情危重，合併嚴重的腹腔間隔室綜合征已經急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症休克、嚴重的凝血功能障礙，他被直接轉入中心ICU進行治療。
中南大學湘雅醫院胰膽外科孫維佳教授、龔學軍副教授、陸曄斌主治醫師以及重症醫學科趙雙平主任醫師、李莉主治醫師等專家，立即針對於毛先生的特殊病情組織了多學科討論。
毛先生多器官功能衰竭、感染性胰腺壞死以及膿毒性休克是治療最主要的問題，而能否控制感染源是決定治療成敗的關鍵。
專家們制定了「微創為主，開放為輔，內外結合，充分引流」的治療總方針。
2個多月精心救治，內外結合力克病魔
在中心ICU充分的器官功能支持的前提下，先後行三次經皮穿刺引流（PCD）、微創入路胰腺壞死組織清除術（MARPN）。
專家們在嚴密的超音波引導下尋找安全的穿刺間隙、避開腹腔嚴重水腫的腸管和血管、精準穿刺引流，分別於左右兩側腹膜後及遊離腹腔置入了三根引流管。
通過大量的生理鹽水持續沖洗、不斷調整引流管位置，最終實現了三管對通引流，使胰腺壞死組織得到了充分徹底的清除。
憑藉高效的治療模式，精準的手術時機把握，毛先生的病情逐漸得到緩解。
入院一周後，他的精神狀態以及器官功能已經明顯得到改善轉回普通病房。外科乾預後，毛先生的腹膜後感染逐漸得到控制，再無高熱表現。
最終，經過2個多月的精心治療和護理，毛先生力克病魔，於9月22日順利康復出院。
（編輯Anne。部分圖片來源網路，僅供參考）
湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅醫院 胰膽外科 寧彩虹
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