浙江24小時-錢江晚報記者 張冰清 通訊員 應曉燕
近日，一篇發布在消化疾病領域頂級期刊《胃腸病學》上的學術論文《中國大陸藥物性肝損傷發生率及病因學》顯示，我國普通人群中每年藥物性肝損傷的發生率至少為23.80/10萬人，高於歐美國家。
其中，在我國引起肝損傷的最主要藥物為各類保健品和傳統中藥（佔26.81%）、抗結核葯（佔21.99%）和抗腫瘤葯或免疫調整劑（佔8.34%）。
浙江大學醫學院附屬第一醫院肝膽胰外科白雪莉教授告訴錢報記者，藥物性肝損傷是急性肝損傷最為常見的病因之一，嚴重的患者可導致急性肝衰竭甚至死亡。
她曾經接診過一個保健品銷售員，全家一起吃她推銷的保健品，結果妹妹吃到肝臟損傷，自己則肝臟衰竭，最後只能進行肝臟移植。
全家喝青汁「排毒護肝」
結果姐妹倆紛紛肝損傷
此次發表在《胃腸病學》的論文，作者是上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化內科主任醫師茅益民和中國人民解放軍第85醫院陳成偉教授。
調查在300家醫院展開，這是中國學者首次在世界頂級醫學期刊發表反映中國大陸藥物性肝損傷流行病學、病因學、臨床特徵等整體現狀的研究論文。
白雪莉解釋說，藥物本身及其代謝產物容易破壞肝細胞，導致肝臟損傷，藥物性肝損傷是臨床上最常見的藥物不良反應之一。
和調查結果一致，她在臨床上最常遇到的也是吃保健品和中草藥導致肝損傷的患者，「尤其是一些中小城市和農村，保健品、中草藥土方泛濫，是藥物性肝損傷的重災區。」
讓白雪莉印象最深的是一位40多歲的中年患者李女士。她是個保健品銷售員，主推一款青汁類的產品，號稱可以排毒、養顏，甚至有護肝的功效。
李女士自己有點中年發福，體檢時曾查出脂肪肝，家裡人大多數也是微胖界的。所以，自從她開始推銷這個產品，全家人都跟著一起吃。
隻吃了幾個月，李女士的妹妹就開始覺得身體不對勁，疲倦乏力，上腹脹痛。到醫院一查，她的谷丙轉氨酶（GPT）超過200 u/L，遠超正常的0-40u/L。
詢問病史後，醫生讓她趕緊把保健品停了，同時吃一些護肝的藥物。好在她的肝損傷還不算太重，停葯後肝功能就慢慢恢復了。
但沒想到，幾天后李女士自己也出現同樣的情況，甚至比妹妹還要糟糕。白雪莉回憶說，當時患者已經出現一系列急性肝功能損傷的危重表現：黃疸，臉色蠟黃，還一度肝昏迷，病情進展快速。
李女士的肝臟已經衰竭，僅僅靠藥物無法恢復肝臟的正常功能。最後，家人只好緊急尋找肝源，給她做了肝臟移植手術。
這幾類中草藥明確傷肝
不要擅自嘗試偏方土方
白雪莉告訴錢報記者，現在很多人體檢都查出高血脂、脂肪肝，像李女士這樣擅自吃保健品來「護肝」、降低脂肪肝的患者不在少數。
「我們還是建議大家到正規的醫療機構就診，聽取醫生的建議。如果需要吃降脂葯，那就遵醫囑服用；如果不需要，那就加強鍛煉，改變飲食，形成良好的生活習慣。千萬不要隨意吃保健品，有時候反而適得其反。」
中草藥引起肝損傷在臨床上也十分常見，浙江大學醫學院附屬第二醫院肝膽胰外科樓健穎醫生幾乎每周都會在門診遇到這樣的患者，有的是喝藥酒喝壞了，有的是吃了自己煎的中藥，「病情輕的，停葯後幾個禮拜就能慢慢恢復。病情嚴重的，治療2、3年都好不了，拖到最後只能肝移植。」
浙江省立同德醫院感染科主任翁衛東列舉了幾個會明確損傷肝功能的中草藥：首當其衝的是何首烏，早在2014年，國家食品藥品監督管理總局就發布過「何首烏產品容易導致肝損傷」；土三七，容易引起肝小靜脈栓塞綜合征和肝硬化；黃葯子，也叫硃砂七，對肝功能也有一定影響。
除了單一的中藥材，有些中藥復方也要警惕，「中藥復方裡面，可能單個的藥材都沒問題，但組合到一起就可能對某些群體的肝功能造成損傷。這其中的藥理機制現在還不是很清楚，可能跟不同人群的體質有關，個體差異比較大。」
她建議，不管是治病還是養生，吃中藥都要到醫院請醫生根據自身情況制定方子，避開一些民間土方。
調查中，導致肝損傷的第2、3名分別是抗結核葯和抗腫瘤葯或免疫調整劑。比如，抗腫瘤藥物中，化療藥物如氟尿嘧啶類、鉑類等，免疫治療類如PD-1/PD-L1抑製劑也會一定程度損傷肝臟。患者應該如何最大程度上規避這些藥物帶來的肝損傷呢？
白雪莉說，醫生在開出處方時，一定是經過綜合的考量，叮囑複查肝功能，有時也會搭配一些護肝葯，患者無需過於緊張，只要遵循醫囑即可。
最後，不管是服用西藥還是中藥，都一定要記得定期複查肝功能，一旦發現異常，可以及時調整用藥方案，以免造成不可挽回的損害。
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