陳燁教授：Hp根除治療利大於弊，治療後需常規複檢Hp

編者按：

我國幽門螺桿菌（Hp）感染率超過了50%，新版的專家共識將「證實Hp感染」作為了Hp根除的指征之一。那麼應該如何正確解讀新共識的Hp根除指征？是否所有人群都要檢測Hp？檢測為陽性就必須行Hp根除治療嗎？根除治療後如何評估治療療效？南方醫科大學南方醫院陳燁教授在接受消化界記者採訪時，就以上問題為我們做了詳細的解答。敬請關注！

專家名片

胃癌高危人群經證實

Hp陽性者需接受根除治療

陳燁教授：我國的最新版專家共識將「證實Hp感染」作為根除Hp的指征之一，這一點是與國際共識接軌的體現。國際共識提倡對於Hp檢測陽性者，應給予根除治療，換句話說，如果沒有治療意願，就無需檢測，新版共識的陳述達到了對檢測和治療的統一。部分人認為這一共識意見是提倡對所有人群進行Hp普查，然後對陽性感染者給予根除治療，這樣的理解存在較大偏差。Hp根除治療不是基於普查或廣泛人群的篩查，而是基於患者為高危人群（胃癌家族史、胃癌高發區）、有消化道癥狀者，經主動Hp檢測後證實為陽性者需要接受根除治療。對於其他的人群我們不主張主動地篩查Hp。

Hp根除治療的利大於弊

陳燁教授：任何醫療決策的做出都是一個風險和獲益的平衡。研究已經證實，Hp感染與80%~90%的消化性潰瘍、10%的消化不良相關，同時Hp與胃癌發生密切相關，根除Hp可以明顯降低這些疾病的發生和進展。部分研究認為Hp根除可能增加了胃食管反流病的風險，在胃食管反流和胃癌以及消化性潰瘍之間，該如何抉擇？根據台灣馬祖的大型研究表明，在亞洲人群中，根除Hp之後，隻增加輕到中度的胃食管反流，且增加的比率不大。而Hp導致的反覆發作的潰瘍、部分的胃MALT淋巴瘤以及胃癌發生風險的後果更嚴重。所以，在評估風險和獲益間的平衡問題之後，我們建議根除Hp以避免潛在的胃惡性疾病和可能反覆發作的潰瘍。況且Hp根除治療的用藥僅需要2周，在2周之後，可以通過藥物把胃食管反流控制住。我們的臨床實踐也發現，Hp根除後的胃食管反流其實並不多，且癥狀比較輕，完全可以控制。

另一方面，有研究認為Hp根除治療可能影響了腸道微生態。Hp定植於胃腸道的上遊，根除之後下遊微生物群肯定會發生變化。但這種變化有怎樣的病理生理意義尚不清楚。研究發現，根除Hp後腸道菌群結構的變化，在2周之內比較明顯，在8周之後就開始恢復，到了48周之後就接近於正常的水準。從多樣性的角度來看，Hp根除對於胃腸道微生態的長期影響，可能不如想像的那麼嚴重。腸道微生物群容易受到外界因素如飲食、旅行、藥物等因素的擾動，但腸道微生物群同樣具有強大的緩衝和復原能力。其次，臨床發現，根除Hp之後，與Hp感染相關的脹氣、腹部不適、糞便不成形等癥狀能夠緩解。所以，對於腸道微生態的影響，目前的證據並不是那麼充分。在比較風險獲益時，依然覺得Hp根除獲益更大。

Hp根除治療後需常規複檢Hp，

尿素呼氣試驗為首選方法

陳燁教授：Hp根除治療後需要常規檢查Hp，主要是判斷治療的療效，在選擇檢測方法方面，我們當然希望越簡單越好。尿素呼氣試驗是一種無創檢測方法，檢測的準確性高，且受治療狀態的影響較小。另外，大部分中國人群在治療前都做過胃鏡，治療後使用一個無創簡便的檢測方法，對於患者更好接受。

糞便抗原檢測也是一種無創簡便的Hp檢測方法。但是糞便抗原檢測在中國還沒有全面推廣，也缺少檢測試劑。同時，糞便抗原檢測的是糞便，腸道菌群對其檢測結果的干擾不能完全排除。

呼氣試驗檢測的是上消化道，更多地反映了胃內細菌的定植情況。抗體檢測也是無創，但是Hp根除之後半年內仍有抗體產生，會影響檢測的準確性，所以不能作為治療後的檢測方法。其次，有創的檢測方法，如快速尿素酶試驗，需要多位點取樣，這是因為如果治療後未能根除Hp，Hp在胃內為局灶性分布，或者會從胃竇遷移到胃體，所以活檢取樣不能準確反映整個胃內感染的情況。只有呼氣試驗反映的是整體情況，通過呼氣收集到胃裡殘存的細菌，因此更加準確。尿素呼氣試驗既準確、無創、簡便、且價格便宜，是Hp根除治療之後進行評估的最好方法。

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