「兒童康復」孤獨症兒童的綜合康復乾預

孤獨症也稱自閉症，屬於孤獨症譜系障礙（Autism spectrum disorders，ASD）的一種亞型，是發生在嬰幼兒時期比較嚴重的生長髮育障礙，以社會交往障礙、溝通交流障礙和重複局限的興趣為主要特徵。

孤獨症臨床表現

孤獨症起病於三歲之前，三歲後表現明顯，主要臨床表現包括以下幾個方面：

1、人際交往障礙

在社交發展方面缺乏與他人的交流和技巧。至少須具備下列中的2項癥狀:

（1）極度孤獨，明顯缺乏社會情緒反應，與父母之間缺乏依戀，與人接觸缺乏目光接觸，很少或不能主動交往；

（2）不能用注視、表情、姿勢或手勢進行交往；

（3）不能與其他兒童建立夥伴關係；

（4）對集體遊戲缺乏興趣，不能對集體的歡樂產生共鳴；

（5）遇到挫折時，不會尋求支持或安慰，當別人遇到挫折時，也不會主動給予支持或安慰。

2、言語障礙

溝通方面出現障礙和喜歡重複他人的話或廣告詞，至少須具備下列中的2項癥狀：

（1）言語發育延遲或不發育，可有以手勢或其它形式來代替言語交流的傾向；

（2）刻板重複一些詞語，與環境或正在進行的活動無明顯聯繫；

（3）言語的聲調、速度、節律、重音等方面異常；

（4）言語的理解能力明顯受損害；

（5）兩歲以前言語功能發育正常，但兩歲後出現障礙，甚至完全不會講話。

3、行為方面

興趣和活動異常，拒絕改變習慣，興趣狹隘，多動，注意力分散等，至少須具備下列中的1項癥狀：

（1）興趣刻板、狹窄(例如專註日期、廣告、天氣報告等)；

（2）對某種東西特別依戀；

（3）強迫性地進行某種特殊的儀式性行為；

（4）刻板重複的動作和姿勢；

（5）對某些東西(玩具)的非主要部分特別感興趣(例如對氣味、雜訊等)；

（6）對個人生活環境不願或拒絕作任何變動。

孤獨症兒童的康復治療

孤獨症原因未明，治療也仍在探索階段,目前綜合康復以非藥物治療為主，藥物治療為輔，主要矯治手段是特殊教育和心理行為乾預方法，心理因素在孤獨症兒童康復訓練中起著基礎性和決定性作用。

一般來說，8歲前是孤獨症的最佳乾預期，其中3歲前是孤獨症兒童語言學習的黃金期。年齡越小，大腦發育的可塑性越大。所以早發現、早乾預是孤獨症兒童康復教育最重要的方法。有效的早期乾預措施有助於改善患兒預後,幫助其回歸社會。

（一）心理乾預

心理乾預是指通過對孤獨症心理理論的研究進行分析，結合孤獨症心理特點，利用心理學原理和方法，對孤獨症兒童的心理、行為和社會功能進行康復矯治的方法和手段，包括認知乾預、情緒乾預和行為乾預。心理乾預貫穿孤獨症康復訓練的整個過程。

1、孤獨症兒童心理乾預原則

要求父母全程參與孤獨症兒童的心理乾預過程，應制定個體化、結構化和系統化的康復訓練方案，持續、有組織、有計劃地圍繞兒童所能做的事開展乾預，同時還要注意患兒的身體健康，預防其他疾病。

（1）階段性重點乾預原則

孤獨症兒童的每一個發展階段都有不同的特點，心理乾預要把握患兒發展的關鍵階段採取相應的乾預措施。

（2）身心結合乾預原則

生理與心理發展的不平衡是孤獨症兒童的生長特點之一，在心理乾預的同時要發展患兒的身體素質，在乾預訓練過程中既要注意發展運動能力，又要注重提高心理素質，使身心兩方面協調一致。

（3）實用性原則

根據患兒的年齡、心理特點，通過實物、圖片、情景等進行心理訓練，掌握實用性生活和學習技能，形象生動，切忌抽象說教。

（4）個體化原則

孤獨症兒童具有很大的個體差異性，任何心理乾預手段和方法都要考慮到不同的生活環境和條件，根據個體的不同特質進行科學設計，寓乾預於生活之中，按照患兒的實際能力，設計個別教案，循序漸進地進行教育訓練。

（5）多通道協同原則

感知覺異常是孤獨症兒童認知缺陷重要原因，認知過度或不足導致其情緒和行為異常，在心理乾預中要盡量應用各種感覺器官多通道地給予孤獨症兒童刺激，協助其分辨不同資訊的接受和處理能力，以提高其感知水準。

2、孤獨症兒童階段性重點乾預內容

（1）學齡前期

重點圍繞基本生活技能，建立情感依賴感和語言表達慾望，著重於吃飯、穿衣、脫鞋與大小便處理等生活自理能力以及語言表達能力的培養。該時期為黃金乾預時機，可塑性較大，可以應用學習原理、行為矯正技術、工作分析方法和實質性增強理論來學習新的正常行為，消退過分行為。

（2）學齡期

重點是重塑適應和學習能力，建立情感控制和生活常規，進行獨立學習、生活自理能力的培養，後期則應逐步發掘其特殊能力，如在繪畫、音樂等方面的特長。該階段家庭要積極參與，力求學習生活化。在家庭的參與下，找出適當的教學訓練目標，並將教學的內容融入到生活當中，達到學習目標。

（3）青春期

重點是鞏固習得技能，增強社會適應能力，防止青春期發育帶來的身心失衡和情緒波動。根據不同孩子的發展能力進行必要的職前培訓。

3、孤獨症乾預方法分類

（1）促進社會交往方法

地板時光(floor time)、人際關係發展乾預(RDI)。

（2）促進技能發展(skill-based)的乾預方法

圖片交換交流系統(PECS)、行為分解訓練法(DTT)、作業治療（OT）、言語治療(ST)。

（3）基於生理學的乾預方法

感覺及聽覺統合訓練、膳食療法。

（4）綜合康復方法

孤獨症以及相關障礙兒童教育課程(TEACCH)、應用行為分析療法(ABA)。

（5）目前世界主流乾預方法

應用行為分析療法ABA、結構化教學法TEACCH、人際關係發展乾預RDI、圖片交換交流系統PECS、社交情緒調控互動支持、地板時光、社交故事、早期丹佛乾預模式。

（6）其它乾預方法

聽覺統合訓練、感覺統合訓練、認知訓練、家庭訓練指導、音樂治療、海豚、白鯨輔助治療、瑜伽、水療、馬術、特殊飲食、遊戲、心智解讀等。

（二）藥物治療

1、藥物應用基本原則

（1）權衡發育原則

（2）平衡藥物副反應與療效的原則

（3）知情同意原則

（4）單一、對症用藥原則

（5）逐漸增加劑量原則

2、藥物選擇

（1）多動行為：呱甲酯（利他林）

（2）攻擊行為：氟呱啶醇、維思通（利培酮）

（3）刻板僵直行為：5-羥色胺再攝取抑製劑、氟西汀；舍曲林

（4）睡眠障礙：褪黑激素（MELATONIN）等；

（5）其他藥物：大劑量維生素B6合併鎂劑、大劑量維生素C和葉酸等，但目前療效尚不確切。