左心房心律

===左心房心律===

左房心律(left atrial rhythmsLAR)是1963年Mirowski首先提出的一種規律的、心率正常,異位節律點位於左心房的心律是一種臨床較少見的心律失常。

臨床癥狀多為原發疾病的表現,左心房心律本身無明顯臨床癥狀。

主要依靠心電圖檢查:

1.心電圖檢查

(1)左房心律典型心電圖表現:

①P波在V6、Ⅰ導聯倒置。

②其他導聯的P 波視異位起搏點的位置而異。

A.左心房後壁:PV1 直立,呈圓頂尖角形。

B.左心房前壁:PV1~V6 全部倒置(有時PV1、PV2 直立)。

C.左心房前壁或後壁的下部:PⅡ、PⅢ、PaVF 倒置。如系前壁則PV1,倒置,後壁則PV1 直立。

D.左心房的前壁或後壁的上部:PⅡ、PⅢ、PaVF 直立。如系前壁則PV1 倒置,後壁則PV1 直立。

③V1導聯P 波直立時可呈圓頂尖角形。

④P-R 間期為0.12~0.20s。

⑤QRS波形態、時限正常,為室上性,節律齊。

⑥頻率同竇性心律,可慢至45~59 次/min,快至100~120 次/min。

(2)對左房心律典型心電圖的細述:

①肢體導聯的P 波形態:

A.PⅠ導聯:PⅠ波倒置。其原因是左心房的衝動自左向右傳導,其除極方向背離Ⅰ導聯的電軸。如果衝動起源於左心房的後部,衝動將自右向左傳導。根據Burger 的不等邊三角形的原理,Ⅰ導聯與水準線成一角度,Ⅰ導聯正側向上傾斜,故左房向量向上及向右時,仍可投影於Ⅰ導聯的正側,Ⅰ導聯的P 波平坦或雙向。因此,Ⅰ導聯的P 波直立不能否認左房心律。

B.Ⅱ、Ⅲ和aVF 導聯:Ⅱ、aVF 導聯上的P 波一般為倒置,PⅢ導聯的P 波多數倒置,少數呈雙向或平坦;aVR的P 波總是直立的,aVL的P 波多數為直立,但也可呈平坦、雙向甚至倒置。Ⅱ、Ⅲ、aVF 的P 倒置是由於起搏點位於左房前壁或後壁的下部,其心房軸在-75°~-120°。心房向量自下而上,故投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF 的導聯軸的負側所致。如起搏點在左房的上部,心房電軸在+180°~+90°

之間,心房向量系向右、向下及向後,故投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF 導聯軸正側,使Ⅱ、Ⅲ、aVF 導聯上的P 波方向大致如正常。

②右胸前導聯(V1~V3)的P 波形態:V1 的P 波常直立,V2、V3的P 波直立者亦不少見,但也有呈雙向或平坦。在罕見的情況下V3 的P 波可倒置。

③左胸前導聯(V4~V6)的P 波形態:V4~V6 的P 波常倒置。Mirowski 認為V6 導聯的P 波倒置是診斷左房心律最敏感、最具特徵性的改變。只要V6 導聯的P波倒置,即使V1 的P 波直立或平坦,仍可診斷為左房心律。

④P-R 間期:左房心律與正常竇性心律之間無明顯不同。也可發生房室傳導阻滯;P-R 間期也可縮短至0.10s。

⑤左房心律的頻率、影響因素:左房心律與竇性心律相同,節律是規則的,頻率範圍相似,可慢至45~59 次/min,快至101~120 次/min。有人認為經運動、壓迫眼球或行Valsalva 運動,或打噴嚏等時,可使左房心律與竇性心律互相轉化。有報告左房心律與體位有關,在臥位時即發生,坐位或直立可轉為竇性心律。有人報導左房心律可並發心房撲動,撲動波在V1 導聯上可呈圓頂尖角形。心房撲動波在V5、V6 導聯上倒置,表示心房撲動時異位起搏點在左房。

(3)心房心律心電圖的分型:Mirowski 指出在臨床上所看到的左心房心律有下述三型:

Ⅰ型:Ⅰ、V6 導聯的P 波倒置,V1 可見圓頂尖角形P 波。

Ⅱ型:Ⅰ、V6 導聯的P 波倒置,在V1 沒有圓頂尖角形P 波。

Ⅲ型:V6 導聯的P 波倒置,Ⅰ導聯的P 波直立或平坦。

2.電生理檢查通過對左心房心律患者進行的心房內電生理標測,了解心房內的衝動順序和最早的興奮點。結果認為:Ⅰ導聯P 波倒置及V6導聯P 波倒置或低平是診斷左心房心律的必要標準。而V1 導聯圓頂尖角形P 波僅為一項輔助診斷標準。

治療方案

1.左心房心律無特殊治療,主要為病因治療。

2.有時刺激迷走神經可使左心房心律轉為竇性心律。左心房心律似與藥物如洋地黃、奎尼丁、苯妥英鈉等無關。左心房心律對血流動力學無明顯影響。左心房心律常不穩定。經常自然地移行到竇性心律。有報告用普萘洛爾(心得安)、阿托品等治療後,左房心律可轉為竇性心律。

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